学医当真是“美丽的陷阱”？

■本报记者 姜乃强

新学期开始，又一批踌躇满志的医学生迈入大学校门，开始了他们向往的新生活。而一个在网上流传的题为《孩子，医学院校是你最大的陷阱》的帖子，在一些医学新生中引起了强烈反响：工作越来越难找，压力越来越大，评价越来越低——

学医的美好时代正悄然逝去？

曾经只有成绩最好的学生才能去学医，但在近年的本科院校录取中，医科类院校面临难以言说的尴尬：招生计划人数多于上线报考人数，诸多学校遭遇缺档。

学医，一个看似不错的选择。然而，近日网上流传的一个题为《孩子，医学院校是你最大的陷阱》的帖子发出的警告，让人们对医生这个职业望而生畏。该帖作者为北京某大型三甲医院的高年资外科医生。

他在帖子中称：“虽然中国的各行各业，几乎没有哪个行业从业人员的受教育水平比医疗行业高，但就是这样一个高学历的职业人群，在中国被社会妖魔化。”作者说：“我的大学同学中，已经有50％的人改行，他们中有比我优秀得多的人才。”

这位医生在网帖中说：“我们科室老中青三代共40多名大夫，只有一个人的孩子选择了学医。从医近20年后，我决定自己的孩子‘男不学医，女不学护’。我坚决反对任何向我咨询的人去当医生、护士。我的外甥女就是在我的劝告下放弃了报考医学院。”

“中国人口占世界的22%，而医疗总支出仅占世界的1%。药价高、看病贵，是人们的普遍看法，但医务人员的劳动又价值几何？在北京市发改委网站上，规定的肾切除手术是每例320元，4个医生、2个护士要忙3到4个小时，平均每人每小时劳务费不到15元。”

“在中国当医生，你会一辈子如履薄冰，天天为别人的健康忙碌，而自己的身体却在无休止的工作中迅速垮下。在中国当医生，你会不分节假日地超负荷工作，寝食不得安宁，夜间手机不敢关机。”网帖内容引起了许多医务工作者的共鸣。

曾经，医生在人们眼中是个高尚、受尊敬、报酬丰厚的职业，只有成绩最好的学生才可能去学医，但在近年的本科院校录取中，医科类院校面临难以言说的尴尬：招生计划人数多于上线报考人数，诸多学校遭遇缺档。医学院校优秀生源不足，已是不争的事实。

今年，广州中医药大学计划招生2003人，缺档1090人。南方医科大学文科计划招生58人，缺档17人。当然，真正令医科院校缺档的大多是非临床类专业。一位不愿透露姓名的医科院校招生老师告诉记者，该校护理专业在广东计划招162人，但到一本录取结束时只有9人报考。

其实，医科院校招生不景气，早在几年前便已显现。2010年，广东省理科类招生的15所独立建制医科院校中，有10所在第一志愿组投档招不满人，缺额高达2/3。即使经过第二志愿组的投档消化，仍有多所高校未能填满招生计划。断档院校中，不仅包括广东颇具实力的医科院校，也包括省外医科名校。

2011年，医学院校依旧是广东缺额院校中的“大块头”。其中，南方医科大学理科本科计划招生3500人，缺档人数达404人。广州中医药大学在广东计划招生3000人，仅理科缺额就达1300人。一些名校的临床专业虽然竞争力仍在，但与多年前相比，分数线在不断下滑。

学生报考医学院的热情在下降，越来越多的医护人员不愿让自己的孩子学医。记者随机采访了北京某三甲医院的几位资深医生，他们中的多数人表示不希望自己的孩子学医。根据中国医师学会的调查，2002年，不愿自己孩子学医的家长占53.96%，2011年这一数字增至88.47%。

同时，近年来关于医学生进校后转专业的消息时有耳闻。去年，复旦大学50多名医学生申请转专业，结果成功转出38人，相当于医学试验班大一学生总数的1/10。在上海交通大学，有59名医学生申请转专业，为这一年级总人数的1/10，最终37人成功转出，在全校转专业学生中占了两成多。

“在我老家的高中，以前都是成绩最好的学生学医。”南京医科大学大二学生袁明的老家在江苏，高三那年他得到不少保送机会，都是名校的名牌专业，可他没去。“许多长辈认为医生神圣，支持我学医。”可多年后他发现，当初鼓励他学医的那些长辈，没一个让自己的孩子学医。

由于医学生所学知识的专业程度较高，很多人毕业后未能进入医院，转行后都不同程度地荒废了所学。据教育部的数据，中央本级财政给医学生的人均拨款逐年提高，2008年从7100元提高到1.15万元，2011年提高到1.4万元。大量医学生转行无疑也造成了巨大的资源浪费。

曾经的热门专业为何受冷落

医患关系现状令医学实习生的身份变得敏感。许多病人不愿让实习生“碰”，老医生们很是着急：“当学生的时候不动手，难道等毕业了直接上手术台？”

医学曾经是热门专业，现在为何受冷落？

一直以来，课业重、考试多、学费贵、培养周期长，是医学生需要面对的现实。在以前，学生本科毕业就可以进入医院实现从医梦想。如今，即便有了研究生学历，学生也未必能够进入医院工作。徘徊在求职的十字路口，许多学生对自己的选择打了一个大大的问号。

“我的付出值不值？”大四学生张颖时常这样问自己。在课程最多的学期，她从早上8点到下午5点半都在上课，有时晚上也要上课。即便如此付出，由于就业形势严峻，本科生也很难在大医院找到工作。张颖告诉记者：班里80%的人都在准备考研。

“我真的很迷茫，是找工作好呢，还是考研好？人生的每一步都很重要，我现在这一步，走得好难……”首都医科大学大四学生杜岚在自己的微博中写道。她与师姐一同参加过多场医学类专场招聘会，现场有五六十家医院，但师姐的简历投出后就石沉大海了，能收到回复的，机会也很渺茫。

记者采访发现，本科及以下学历的医学生找工作非常不易。浏览各医院招聘网站，招聘临床医生基本上都要求硕士研究生以上学历，就连一些沿海地区的二级医院，如今也都要求毕业生拥有硕士研究生以上学历。

2010年，上海作为全国第一个推行住院医师规范化培训的城市，规定所有医院都向应届临床医学毕业生关上大门。应届医学毕业生无论什么学历，都不能马上得到一份工作，而是要先进入指定医院学习“怎么做医生”，合格者才能拿到在上海医院就业的“通行证”。

医学生要进入医院工作，须先进行“三年轮转”，进入一个三甲医院轮转基地，3年后再与医院双向选择，可能留下，也可能不被录用。袁明如今为此四处面试应聘轮转基地而忙碌，而他的不少同学决定放弃，有出国留学的，有去制药公司的，也有人改行踏进与医学不相干的领域。

即使顺利就业，随即而来的工作辛苦、薪酬太低等问题，也让许多医学毕业生感到困扰。

实习经历让熊云对自己梦想中的职业多了一些认识：“在儿科实习时，真的很辛苦。有一天我连续工作了15个小时，中午也不能休息。那天医院新收了16个病人，小孩子的病情变化很快，要不停地问病史、写医嘱。过去，一个医生的收入可以养活一家人。如今，初入医院工作时，可能连自己都养不起。”

医学毕业生薪酬低是不争的事实。日前广东公布的调查数据显示，2012年医学类毕业生的平均就业薪酬最低，仅为2394元/月。就业起薪低不仅困扰着本科医学毕业生，也是医学硕士甚至博士心中的痛——埋头苦读多年后，别说买车、买房，连基本的生活也很窘迫。

从北京四中毕业时，王晓钢考进了北京大学医学部七年制医学班。如今，昔日高中同窗有的已月收入近万元，而他每月只拿着400元的研究生补贴。不过，他还面临更大的困扰：医生职业的社会评价似乎越来越低，风险越来越大。他表示，很多同学已“逃离”或准备“逃离”。

王晓钢所说的风险，来自于近年来越来越紧张的医患关系。医学生的临床实习，是成为合格医生的重要环节。而医患关系现状，令医学实习生的身份变得敏感。许多病人不愿让实习生“碰”，老医生们很是着急：“当学生的时候不动手，难道等毕业了直接上手术台？”为了减少医患矛盾的触发点，临床实习动手操作的范围不断缩小，这也着实消磨了不少人的从医热情。

在医院，实习医生经常会碰到病人板着面孔要求更换老医生，一些病人对年轻医生动不动就发火，甚至有时实习医生会遭遇带着录音笔、随时准备为自己“维权”的病人。如此架势，让很多年轻学生的自尊心深受打击。

“报考医学院时，我觉得医生是一个很高尚的职业，能帮助别人，社会地位很高。与现实的接触后，我觉得这个行业并没有想象中的纯洁。我曾听老医生说，一些医德不好的医生，从药商那里拿的回扣，比工资还高。”大四学生杨晓霞说。

面对优秀中学生不愿意学医的现状，上海交通大学口腔医学院副院长冯希平教授很忧心。“我们希望弄清楚到底是哪里出了问题。”冯希平说。前不久，冯希平领衔专家组对复旦大学医学院、上海交大医学院、上海中医药大学、同济大学医学院等沪上医学院的学生开展了一项“职业认同度”调查。

结果显示，医学生对“未来的医学生涯”表示出不同的态度：有1/4的学生对选择医学感觉“自豪骄傲”、“无怨无悔”，这主要集中在大一新生和研究生人群；有近一半的学生表示自己处于“痛并快乐着”的状态，虽然眼下学业负担重、从业压力也不轻，但会坚持下去；有1/4的学生认为学医辛苦、从医更辛苦，认为“今后的路不太好走”。

对当下的青年人而言，医生这一职业的吸引力日渐消退。一方面，现实社会中医生职业风险较大，当医生很辛苦并且待遇不高。另一方面，医学生临床技能缺乏和人文教育缺失，直接导致了在商业大潮冲击下医德失范滑坡，医患冲突愈演愈烈，让学生们望而生畏。

用什么吸引优秀学生学医

从招生开始就要选对苗子，同时，要加大淘汰力度，要确保培养出来的医生有好的待遇，这涉及医疗体制改革、考核评价制度改革等。

面对复杂的医患关系，面对急功近利的成才环境，很多高中生在选择学校时对医科院校望而却步或者刻意回避，这引起了社会各界人士的担心和焦虑。

诸多院校开动脑筋吸引优秀生源。厦门大学医学院的学费，在2008年到2010年期间，高于一般专业，为每人每学年6760元；2011年降至厦大一般专业水平，即每人每学年5460元。从去年起，厦大为所有新招的医学生免除学费。今年，厦大继续为所有新招的医学生免除学费。

今年夏季，复旦大学首次在本科招生中实行复旦大学上海医学院分代码招生。这是自2000年复旦大学与上海医科大学合并以来，上海医学院首次实行单独招生。而实施分代码招生后，被复旦大学上海医学院录取的新生，申请转专业的范围仅限于医学类专业。

复旦大学上海医学院副院长汪玲教授表示，推出分代码招生，主要是考虑到医学教育的特殊性和现实国情。家长和学生在选择本科专业时，考虑就业后收入及求学时间等因素，更多地向金融、管理等专业倾斜，同时医患关系现状等也导致了相当数量的家长和学生“望医生畏”。实施分代码招生，旨在招到学医志向坚定的学生。

由于综合大学录取分数一般高于医学院校，近年来部分医学院校并入综合性大学后，一些真正想学医的人踏不进这个门槛，而一些不愿学医的人被调剂学医后，最终转专业或勉强读完医科，毕业后并不愿从医。目前，北京协和医学院、北京大学医学部、上海交通大学医学院等医学院校，均已实行了单独代码招生。

怎样才能让学生乐于学医乐于做医生？北京大学国家发展研究中心教授李玲认为，从招生开始就要选对苗子，经过通才教育、奠定了人文素养基础的研究生才能去学医，并且要通过面试，挑选一批乐于奉献、优秀的人当医生。另外，要加大淘汰力度，要确保培养出来的医生有好的待遇，保证医务人员安心守护公众健康、保持职业尊严。

“在美国，只有本科全优的人才能去学医，还要经过面试，确保有悬壶济世情怀的人学医。虽然学医过程淘汰率很高，但学成后待遇也很高。”李玲认为，培养合格医生，涉及人事制度、考核评价制度乃至社会保障制度的改革。要打破唯学历论的晋升标准、论文导向，让医学生重视临床实践，让医学教师热衷教学。

此外，对于“优秀学生不愿学医，就业难是主因”的看法，广州中医药大学的招生老师有不同看法：真正就业率高的专业，学生怕苦不想去，如护理专业这几年就业率100%，刚入行薪水就超3000元，但考生不认同。社会上都在说临床专业就业难，那是因为本科生不愿意下基层。从医疗市场的角度看，我国城市里并不缺医生，真正缺医生的地方是经济和社会发展落后的广大农村、乡镇。这些地方虽然缺医生，但是对医学毕业生却没有吸引力。

四川达县某卫生院的医护人员王素告诉记者，她在现在的医院工作了近20年，都没有办法转正，想要有更好的发展，不大可能。

“医学生找工作难，用人单位招人也难。”河南省商丘医学高等专科学校就业指导中心刘老师告诉记者，在商丘，应届毕业生在私人诊所打工，一般月收入为1500元到1800元，到“有编制”的乡镇卫生院，收入在1300元左右。“收入不高工作忙”，使学生宁可选择在城市里的诊所或企业打工，也不愿去县级以下的医疗机构就业。

江苏省盐城市疾控中心主任沈进进在接受记者采访时表示：“一些毕业生由于工作压力大、待遇不高等原因，不愿意到基层医疗单位工作；受招人政策、编制等因素制约，很多基层医疗卫生单位不得不追求高层次人才，这两方面的原因造成了高校毕业生和用人单位之间的供需错位。”

对此，中国工程院院士钟南山认为，医学生的出路问题是导致现在医学报考冷门的重要原因。中国基层缺医少药严重、社区医疗中心待遇改善没有达到预期，难以留住大学毕业生。医学报考遇冷深层问题还在于医疗体制，医改是个系统工程，不仅需要买设备，还要让医生活得有尊严、待遇好。要做到这些，需要相当长的过程。

首都医科大学北京同仁医院教授袁群表示，随着人民生活水平的提高，医疗服务的价值进一步突出，社区服务、全科医生、家庭护理、计划生育以及临终关怀等现代卫生服务形式随之出现，为医学毕业生就业提供了广阔的舞台。医学相关行业的飞速发展是医学毕业生就业的新天地，药品推销、医疗保险、医疗咨询、医疗器械推广等行业的成功人士中，不乏大量的医学毕业生。此外，大量民营医院和股份制医院异军突起，但与此相配套的制度尚未确立，再加上缺乏相关的就业指导，导致大部分医学毕业生对这些单位望而却步，与这一就业渠道擦肩而过。

袁群认为，走出困境，有待各方努力。学生需转变求职观念，乐于吃苦、乐于从基层干起；国家应改变只重城市及大医院卫生建设的现状，让医疗资源得到更合理分配；政府应进行调控，让在不同级别医疗机构的医生，获得同样的报酬待遇；对于愿意到边远地区工作的医生，更应给予额外的奖励，使他们获得相对更高的收入，并为其业务发展创造条件。

【链接】

国外学医难不难？

●美国

美国大学的本科没有医学专业，低年级的大学生也不必立刻选择专业，这些学生可以按照自己的兴趣以及将来的专业志向选修不同的课程。如果有学生希望在大学本科毕业后进入医学院学习，那么他们在大学四年的学习过程中，就会修读一些与读医有关的课程，修读这些课程是报考医学院的必要条件。

在美国要成为一名医生，除了要过大学本科这一关外，还要过医学院这一关，毕业后还要再过住院医生这一关，前后长达10多年，这还是对普通科医生而言，如果是专科医生或外科医生，实习期限更长。经过这么长时间的学习训练，成为医生的人大多在30岁左右。

●法国

法国的医学教育属于“精英”教育，具有学习难度大、竞争性强、淘汰率高、注重临床、注意自学能力培养、注意理论理实践相结合等特点。

其学制为9至11年，分为三个阶段：第一阶段为期2年，第一学年学期末进行第一次医学会考，试卷由各医学院命题，据成绩排名取13%至19%进入第二学年学习。第二阶段为期4年，4年结束后进行第二次医学会考，约50%通过的学生以成绩为序可以自主选择专业，进入专科医学学习，没有通过者进入全科医学学习。第三阶段分为3年的全科学习教育和4至5年的专科医学教育，学生全日制在病房工作，有工资，在医院和科主任授权后有处方权。

●英国

英国本科医学教育的主要内容为：激发学生学习的好奇心，培养良好的医疗态度，发展必要的临床技能，训练沟通技能，适应新的卫生保健模式，制定合理的教育制度，建立适当的指导体制。英国高等医学教育的学制为5年，毕业后经过1年实习期后方具有行医资格，成为专科医生前还必须接受再培训。

英国医学教育提倡早期接触临床，临床阶段与基础理论学习阶段之间没有明显界限，各医学院将临床实践以不同方式整合到初期理论教学中。通过早期接触临床、观察、了解基本医学程序，培养医学生主动与患者沟通和交流的技能，增强医学生博爱、人道的职业责任感。