月经过少，警惕复发性流产-避孕流产

　　女性发生复发性流产，男方也要查找遗传、内分泌、感染等方面的原因；此外，因封闭抗体不足引起的流产，男方血液里的免疫细胞可帮助女性形成封闭抗体

　　医学指导/广东省妇幼保健院妇科主任医师和秀魁、赵春梅博士

　　28岁的筱霖已经流产两次，并且感觉月经逐渐减少。上个月她发现自己怀孕了，全家都特别高兴，吸取既往教训，怀孕后她一直卧床休息。一周后再次复查，医生却告诉她胎儿已经停止发育——“刚怀孕就流产”是因为受精卵刚在子宫着床就“流掉”了。

　　这究竟是怎么回事呢？专家表示，2次及2次以上的自然流产称为复发性流产，无论复发性流产还是人工流产，多次流产都易导致不孕不育。近日英国一项最新研究称，孕妇体内类固醇水平偏低，或是造成复发性流产的主要原因之一。

　　专家还提醒，临床上不少复发性流产患者都有月经过少的症状。月经过少和内分泌因素、人流刮宫引起的内膜损伤、宫腔粘连及内膜炎症、结核等感染因素相关，其是复发性流产的重要原因之一。

　　案例

　　人流刮宫造成宫腔粘连、月经过少

　　3年前，小晴在连续两次怀孕7周时，做了“无痛人流”，但之后感觉月经逐渐减少。之后，小晴再次怀孕2次，但都在孕5周左右的时候发生自然流产。到医院就诊，小晴夫妇进行了内分泌、遗传、炎症等检查，但未发现异常。医生建议她做宫腔镜检查，结果发现小晴宫腔部分粘连、局部内膜菲薄。医生为小晴进行了粘连分解术，术后安放节育环，并用激素治疗3个月。之后在宫腔镜下取环，嘱其试孕，小晴终于怀孕且胚胎发育良好。

　　“因人工流产尤其是多次流产导致内膜损伤，而引起月经减少及宫腔粘连是门诊常见疾病，部分患者甚至会出现不孕、自然流产等。”广东省妇幼保健院妇科主任医师和秀魁表示，人流手术并发症很多，如盆腔炎、宫外孕、月经失调等。

　　“月经过少”是指月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者，一般认为月经量少于20毫升。除了人流刮宫外，通常月经过少与失血、结核病、反复流产有关。结合内分泌、B超、诊刮、宫腔镜、子宫造影等，对子宫发育不良、内膜结核、内膜炎症或宫腔粘连等有诊断意义。以上原因引起的月经过少甚至宫腔粘连，均能引起宫腔形态或内膜的容受性改变，最终导致妊娠无法继续而发生复发性流产。换句话讲，胚胎生长发育的房间变小了，种子生长发育的土壤贫瘠了，那么小生命可能就无法正常生长而发生夭折。

　　最新研究：

　　类固醇水平偏低也易致流产

　　近日，英国一项最新研究指出，孕妇体内类固醇水平偏低可能是造成复发性流产的主要原因之一。此前发现，许多发生过复发性流产的女性子宫内，一种被称为“自然杀手”的免疫细胞(NK细胞)含量较高。这种细胞可对抗病毒感染，但某些情况下会引发自体免疫疾病。而这次研究发现，NK细胞较多是类固醇偏低的一个表现。研究人员特别指出，在尚未确定类固醇具体机制前，孕妇不可擅自服用类固醇补充剂，过高的类固醇水平同样可引发流产。

　　对此，广东省妇幼保健院妇科赵春梅博士表示，近几年国内外对NK细胞进行了一系列研究，但尚未在临床上应用。她说，类固醇激素主要是指肾上腺皮质激素，它能抑制NK细胞的活性，肾上腺皮质激素增多，则NK细胞减少。NK细胞是机体重要的免疫细胞，属于淋巴细胞的一种。它主要由骨髓分泌，大部分存在于外周血液循环中，小部分存在于淋巴结当中。NK细胞是把“双刃剑”，一方面子宫NK细胞支持子宫螺旋动脉重构，通过调节滋养细胞侵入生长而促使胎盘形成、发挥维持妊娠的“好”作用；但同时一旦被激活则发挥细胞毒性，成为胚胎损伤流产发生的直接原因，但细胞毒作用的机制是如何被启动，是目前研究的重点。

　　专家解读：

　　6大“凶手”可致复发性流产

　　据统计，女性怀孕后自然流产率为1%～5%，如果已经发生过两次流产，则第三次流产率高达80%以上。复发性流产中只有50%~60%能找到原因。赵春梅表示，除了遗传、解剖结构异常、内分泌因素、感染“四大经典原因”外，凝血功能异常和免疫因素也是重要原因。

　　1.遗传：胚胎或父母一方(双方)染色体异常是引起自然流产最常见的原因，其中胚胎染色体异常占50%~70%，而父母染色体异常只占3%~5%。流产时间越早，染色体异常检出率越高。携带有流产易感基因的患者会比常人更易发生自然流产。

　　如果是父母染色体异常，可尝试第三代试管婴儿，即在胚胎移植前，对胚胎的遗传物质进行诊断，筛选健康胚胎移植。此外，宫颈机能异常可能是解剖结构异常引起，也可能是遗传原因，解决办法是在妊娠前或怀孕14周后采用宫颈环扎，可避免宫颈松弛而引起流产。

　　2.解剖结构异常：其中，胚胎解剖结构异常占85%，母体解剖结构异常占15%。

　　3.内分泌异常：占复发性流产10%，甲状腺功能异常如甲亢、甲减也可引起流产。一般来说，月经规律基本上内分泌正常，但也有无排卵型月经。如果月经不规律，则可通过激素治疗，模拟正常发月经周期。此外，男方也要排查内分泌是否异常，因为甲亢或甲低可引起精子活力下降、死精、阳痿、早泄、精子畸形等。

　　4.感染：占复发性流产约4%，如阴道炎、病毒感染等可引发流产。

　　5.凝血功能障碍：可诱发胎盘形成血栓，胚胎停止发育。该类患者应及早就诊安胎治疗。

　　6.免疫因素：包括封闭抗体等免疫因素。排除上述原因明确的复发性流产，有患者可能是免疫原因引起的流产，可尝试封闭抗体免疫治疗。通常做法是，提取男方淋巴细胞用于女性的免疫治疗，女性的封闭抗体转为阳性则可怀孕。但如果男方因有肝炎等传染性疾病不适宜抽血，可抽取女方直属三代以外的第三者的血液。但在临床上，封闭抗体治疗也仅一半患者可成功怀孕。至于其他免疫原因，目前尚在研究中。　文/记者莫冠婷 通讯员林惠芳、彭文斌