调月经 促排卵 治不孕-不孕不育

　　排卵功能障碍是女性不孕症的重要因素。“中药人工周期”是以补肾法为基础，模仿妇女月经周期的生理改变而用药。“中药人工周期”通过调节“肾-冲任-天癸-胞宫”间的平衡关系来改善性腺的功能，即通过“下丘脑-垂体-卵巢轴”的功能改善而发挥治疗作用，促进月经恢复及排卵，在临床应用治疗无排卵性不孕取得疗效。人工周期疗法是根据月经周期中的4个阶段，分别于经后期补肾滋阴，经间期补肾通络，经前期温肾壮阳，月经期活血通经。

　　经后期补肾滋阴 经后期即增殖期。此时随着卵泡的发育，雌激素分泌增加，子宫内膜增生修复。此期为阴血的恢复和滋长期，胞宫在肾气的作用下，精血充盈，为经间期准备好物质基础。治疗以促卵泡汤以补肾滋阴，药物组成：熟地、紫河车、山药、女贞子、枸杞子、仙茅、仙灵脾、首乌、川断、菟丝子、当归等。

　　经间期补肾通络 经间期即排卵期。卵泡发育成熟，雌激素分泌形成高峰，刺激脑垂体分泌大量黄体生成素并形成排卵前高峰，成熟卵泡破裂、排卵。此期，肾之阴精进一步充实，在肾阳作用下转化，是阴阳交替、重阴转阳的阶段。此时，病人可出现一侧小腹隐痛、乳房胀感、白带量多、基础体温上升等排卵期症状。经间期是中医药调整人工周期的关键。在排卵前3天左右予促排卵汤补肾通络，促发排卵，药物组成：仙茅、仙灵脾、赤芍、当归、川芎、香附、红花，茺蔚子、泽兰、牛膝、王不留行、路路通、桃仁等。

　　经前期温肾壮阳 经前期即分泌期。此时是黄体成熟、退化阶段，在内分泌激素影响下，子宫内膜持续增厚，以适应受孕着床。此阶段的治疗原则是温阳补肾，予促黄体汤补肾温阳、益气养血，以促黄体成熟，为胎孕或下次经血来潮奠定物质基础。药物组成：熟地、仙茅、仙灵脾、肉桂、当归、肉苁蓉、菟丝子、覆盆子、山药、党参、炙甘草等。

　　月经期活血通经 月经期阳气至重，为重阳转阴阶段。体内阳气日盛，血海按期满盈，在肾阳作用下，下泄而经血来潮。经血能否顺利排出，关键在“通”。因此，本期谈的治疗重点是行气活血调经，予调经汤，药物组成：当归、赤芍、熟地、川芎、桃仁、红花、香附、青皮、陈皮、泽兰、牛膝、益母草等。

　　□山东中医药大学教授 金维新