每对夫妇迟早都会问到这样的问题：我们如何才能知道自己到底能不能怀上孩子呢？特里茜娅的问题代表了很多女性的想法，她们在准备怀孩子之前，总是会感到十分激动，同时又忐忑不安。许多夫妇都希望找到一个确切的答案，以免陷入怀孩子过程中的许多麻烦。 本章就影响育龄妇女的最常见的问题一一进行解答，有人问，为什么要把这章关于生育能力形成麻烦的妇产科问题也包括在内。事实是，大多数有生育能力的女性至少有我将在本章论述到的一种担忧。但是，假如大家在下面的章节里看到任何一种描述针对自己有效，千万不要害怕，因为即使有下面所说的某些症状，绝大多数女性也能毫无困难地怀孕。对于影响我们生育能力的某些症状，大部分情况下都有某些方法减少其不良影响。在这里，我将为大家提供经常看起来十分简单的方法，帮助大家尽快怀孕。 差不多所有夫妇都有生育能力，因此应该对尽快怀孕的机会抱乐观态度。只有约十分之一的夫妇在尝试怀孕的一年内不会成功。这种90%的成功率并不仅仅针对没有过往病史，也没有当前病症的夫妇。反过来，计量这种成功率的数据来自所有类型夫妇的横断面(典型的夫妇)。另外，这项研究涉及的夫妇，并没有利用今日可以获得的最新科技的帮助，这些最新科技是指比如排卵期预测工具和计算机化的手持式生育监测器，而且这些夫妇也没有得到强化生育力的建议与在本书中能够找到的许多信息。我们完全有理由相信，如果大家利用最新的怀孕建议和能够在家里尝试的最新科技知识的指导，就一定能更快怀孕。 要想尽快怀上健康宝宝，男子的作用同样重要，第8章专门讲述男性生育力的问题。出于这个原因，我在本章只讲女性的问题。这章调查了可能对生育能力产生不良影响的许多常见妇科问题。 纤维瘤 伊琳娜今年34岁，她来找我，是因为过去几个月里，她感到盆腔压力越来越大。她还注意到自己的裤子越来越紧，而且意识到皮带松得越来越多了。伊琳娜个子很小，身高1.55米，体重约50公斤，过去一直都没有增加哪怕一斤体重。她的月经一直没有变化，也没有发现腹痛等症状。我对她进行体检，诊断她可能患有子宫纤维瘤。 纤维肿瘤有时候直接称为纤维瘤，或者叫子宫平滑肌肉瘤，也叫子宫肌瘤，是子宫里面的平滑肌的良性生长的结果。这种病症极其常见，高加索女性当中约有20%患有此病，非裔美籍妇女当中有三分之一的人有此症状。很明显，纤维瘤一般不会造成生育问题，否则，仅凭纤维瘤一项，五分之一的高加索人口和三分之一的非裔美籍人口就会患上不育症！但是，在少数情况下，纤维瘤会影响受精卵的着床或早期生长，结果导致生育下降或流产增多。 在许多女性当中，纤维瘤随机发生，但有时候，纤维瘤好像有家族遗传特征。能够影响生殖的纤维瘤在年龄较大的育龄妇女(35-45岁)当中最为常见，这是因为年龄大的女性的身体有较长时间长成最终会影响生育的较大纤维瘤。 我当妇产科住院实习医师期间，曾照顾过这样一位病人，她体内的纤维瘤长到了足球那么大，之后她的家人才带她到医院做外科手术。
纤维瘤的常见症状 一般来说，纤维瘤并不会引起任何症状，一般是在女性进行年度例行体检时发现的。最常见的纤维瘤症状是，经期会感到长时期的痛经和坠胀感，血量很大。但是，长期痛经或坠胀感以及血量太大，无论有没有疼痛感，有多种可能的原因，而不仅是纤维瘤会造成此类症状。其他较少见的症状包括腹部压力增大、腹胀(一些女性知道自己的体重并没有增加，却发现裤子越来越紧)、反复出现流产、不育、经期并没有到来时出现子宫疼痛、尿越来越急、尿频越来越严重，有时候还会出现小便失禁。我们再说一次，大部分女性虽然患有纤维瘤症，却并没有明显症状。 纤维瘤发生的部位 纤维瘤在子宫内一般只有三个常见的发病部位(见图2.3)。纤维瘤可能位于子宫腔内，子宫壁内或在子宫外层。假如已经诊断出纤维瘤却又没有出现任何症状，这说明纤维瘤在子宫壁内很深的地方，或者在子宫外层。纤维瘤的部位看起来是相当重要的一个因素，可以解释它是否会引起任何症状，或是否会对生育能力产生任何不良影响。子宫壁内或外层的纤维瘤一般不会对子宫内膜产生明显影响，子宫内膜是胚胎生长的地方，其组织会在经期发生脱落。 在子宫腔内或在子宫壁内生长的纤维瘤，如果生长到了足够大的体积，发生变形或扭曲子宫腔及内膜形状，就有可能影响月经失调、流产和生育力下降。子宫内膜和子宫腔可能无法正常工作，导致出血问题、受精卵着床不易，有时候还会直接造成流产。 但我们必须知道，纤维瘤与不良生殖后果之间的联系是一个有争议的问题。美国妇科及产科学家协会1994年曾发表过一份评估纤维瘤的“技术公告”，说“并没有可控制的数据支持子宫纤维瘤与不良生殖后果之间的因果联系，由纤维瘤引发的不育症也许是罕见事例”。由于纤维瘤极其常见，如果有夫妇出现不育症或流产情况，我不会急于下纤维瘤的诊断。 米歇尔现年27岁，她来看我的时候时我说：“我每个月来月经时痛得不行，出血量很大，而且看起来情况越来越糟糕。”她告诉我，她和丈夫正在考虑一年左右时间内成立一个家庭。我对她进行体检，发现她的子宫内有多处纤维瘤。由于她至少在一年之内并不想立即生孩子，我们就决定尝试口服避孕药以减轻出血和痛经。 米歇尔三个月后回到我的诊所，希望进行继续治疗和检查。她的纤维瘤并没有长大，因为服用了避孕药，月经也已经正常了。她计划在9个月内停止服用避孕药，然后准备怀孕。 她问，怀孕之前是否需要解决纤维瘤的问题。我对她说的话，是我对差不多所有患有纤维瘤的病人说的：除非她感到不舒服，有腹部压力、对药物不敏感的异常出血，除非纤维瘤已经在飞速生长(这是纤维瘤中并不具备特征的一种现象)，或者，除非怀疑纤维瘤是造成反复流产或长期不孕的原因，我建议她怀孕之前不要进行任何其他的药物或外科手术治疗。 停止服用避孕药的4个月后，我接到米歇尔打来的一个电话，说她已经怀上孩子了。孕期进展顺利，她的儿子杰勒米比预产期提前一个星期出生。 纤维瘤的治疗 纤维瘤最常见的症状是经血量大和严重的痛经，一般来说对药物比较敏感，比如避孕药和非类固醇类抗炎药(例如布洛芬或萘普生)。假如症状在服用这些药物后不见减缓，医生一般会建议大家去做超声波检查，或一种称为超声频谱仪的新式超声波检查。这些检测能确认纤维瘤的存在，测量其大小，并确定它(们)在子宫里的位置。除非症状无法治疗，或者治疗后反复发作，或者纤维瘤非常之大，或者会产生不良生殖后果——比如反复流产或不育——一般来说我们并不需要进行外科手术切除纤维瘤。很少有女性的纤维瘤发展到非得进行特别治疗才能怀上孩子的程度。一般来说，如果纤维瘤并无症状出现，并希望怀上一个孩子，那就不需要进行特别检查，也不必进行任何治疗。
有些医生建议，这些患有纤维瘤的女性选择特别的饮食习惯，或许有助于抑制现有纤维瘤的生长，并阻止新的纤维瘤出现。饮食与纤维瘤之间的关系，我会在第7章与大家详细讨论。 假如纤维瘤造成的问题，保守治疗方法不管用，一般建议进行外科手术。为了保持生育能力，我们需要确保，所进行的是肌瘤切除术而不是子宫切除术。在肌瘤切除术中，纤维瘤会被切除，但子宫仍然留在原位。肌瘤切除术通常是在腹部开一个口子进行，但有时候也可以通过腹腔镜手术完成，也就是从肚脐眼里塞进去一个小型摄像机到腹腔里面去，或通过子宫镜手术完成，就是将一个小型摄像机从阴道塞进子宫里去完成手术。 我们在本章开始的时候介绍过伊琳娜的情况，她因为患有纤维瘤而感觉腹部压力很大。我为她进行超声波检查，发现她有一个芒果大的纤维瘤，长在子宫外层。这个纤维瘤不会影响她的生育力，因为这个纤维瘤离她的子宫内腔隔着很远一段距离。伊琳娜已经与人订婚，但还没有成家。她希望解决腹部压力过大的问题，但她同时希望保持生育能力。由于没有任何药物可以永久性地缩小纤维瘤，我建议她进行肌瘤切除术。几个月后，我为她进行了腹部肌瘤切除术，切除了体内的纤维瘤，而且并没有发生感染。她来进行术后回访时告诉我说：“我感觉自己又回到了正常状态。”伊琳娜还没有准备好怀上孩子，但我可以肯定，她的外科手术对她的生育能力不会产生任何影响。 假如需要进行纤维瘤外科手术，一般不用担心。假如医生告诉你说不能进行肌瘤切除术，说应该进行子宫切除术，那你一定要去问问别的医生的意见！如果是有经验的妇产科外科医生也无法完成的肌瘤切除术，那一定是相当罕见的纤维瘤和异常子宫。如果妇产科医生不相信能成功进行肌瘤切除术，应该请他们推荐一位生殖内分泌学专家，问问这些专家的意见以作慎重考虑。
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