37岁那年，多纳决定怀一个孩子，因此再次来到我的诊所，希望安排腹腔镜手术。“在我这个年龄，可不想先怀上一个孩子，然后又浪费一年功夫去做外科手术解决子宫内膜异位的问题。为什么不现在就做子宫内膜异位的外科手术，然后使我的生育力从一开始就处在最佳状态呢？” 多纳的话有些道理，可是，我说服她，哪怕她已经患有子宫内膜异位，她的生育力也不会在接下来的6个月里发生显著变化，她还不如先靠自己的能力利用排卵期试剂(见第5章)调节性交时机并试着怀上孩子，这样不是更好吗？ 在接下来的6个月里，她试着怀孩子，结果真的怀上了。在她看来最有趣的是，生孩子的时候她学到了好多东西。多纳当时需要进行剖腹产，她对我说 ：“进行剖腹产期间，医生并没有对我说起任何有关子宫内膜异位征兆的事情。您能相信这样的事情吗？” 子宫内膜异位的治疗 子宫内膜异位是慢性病，哪怕用外科手术进行治疗，切除所有可见征兆，将来还是有可能会再次形成。如果是通过外科手术诊断出子宫内膜异位的，或者如果医生怀疑有子宫内膜异位但又认为不需要做外科手术，此时你就有进行药物治疗的选择，这种治疗非常有用，一方面最大程度地保护生育力，另一方面又可以将子宫内膜异位的影响限制在最低水平。为了最大程度地扩大自然怀孕的机会，你和医生都应该考虑使用抑制药物，直到自己准备好怀孩子。 对于抑制慢性子宫内膜异位，尤其是希望保存其生育能力的那些女性，我的建议是尝试使用口服避孕药。雌激素是子宫内膜异位生长的最主要刺激物，而黄体酮却是这种生长最重要的抑制物。口服避孕药的总体效果跟黄体酮的效果类似。类黄体酮效果使子宫内正常的内膜越来越薄，使子宫内膜异位不断收缩。某些研究人员相信，发生倒经的可能性也会变小，而倒经却会进一步扩散子宫内膜异位。另外一些有效的慢性病治疗办法还包括甲羟孕酮避孕针，这是一种皮下注射剂，即一种黄体酮类药物，每隔12周注射一次，或者用日常口服办法配合其他黄体酮类药物进行治疗。促性腺激素类兴奋剂当中，最常见的是醋酸亮丙瑞林，可以用这种药物进行子宫内膜异位的短期有效治疗，因为这种兴奋剂可有效关闭差不多所有此激素的生产。这种短期治疗的副作用与跟绝经有关的那些副作用类似(比如潮热)，而且这些药物还会激发绝经的不利长期副作用，主要有骨质疏松。出于这些原因，促性腺激素类药物的使用一般不能超过3到6个月，因此不适合用作慢性病治疗。 饮食结构也能影响症状，并影响子宫内膜异位的发展。已经有少量研究说明，饮食结构也能降低与子宫内膜异位有关的炎症与结痂水平。如果已经有子宫内膜异位，应该注意您的饮食结构，这些内容会在第7章加以讨论。 哪怕已经利用外科手术成功解决了子宫内膜异位的问题，我也强烈推荐大家要么在手术后迅速怀孕，要么进行药物治疗并考虑改变饮食结构控制住子宫内膜异位的发展，直到自己准备尝试怀孕。 阴道细菌性增生症 在第1章里，我强调了保持阴道内细菌平衡的重要性。生长过快并引起pH值变化，而且还造成阴道炎症的常见细菌，是一种称为加德纳菌的阴道细菌。加德纳菌过量生长，会导致阴道感染，称为阴道细菌性增生症(BV)。BV与流产和早产之间的联系，现在已经在医学界完全确认。与异位妊娠和盆腔炎的联系也已经确立。奎恩现年22岁，她是这么描述BV菌的：“过去一两个星期以来，我总是会流出一种奶样分泌物，而且发出强烈的气味。这跟酵母菌感染不一样，因为我以前感染过酵母菌。酵母菌感染后，一般会有干酪样的分泌物，而且会很痒。”她这个说法是相当典型的。如果我们怀疑自己感染了加德纳细菌，应该安排时间去看医生。这种细菌处理起来很容易，但需要医生开处方才能买到特种抗生素。
子宫内膜异位，是指子宫外层出现了正常的内膜组织。一般来说，这种组织应该是在盆腔之内，但在某些情况下，在盆腔外侧也会发现这种组织。子宫内膜异位的实际发病频率目前还不清楚，但据估计，女性当中有2%到5%的人患有此类异常病症。这里也存在家族遗传的情况，如果母亲或姐妹患过子宫内膜异位，这位女性患上子宫内膜异位毛病的可能性超出常人10倍。 研究人员探索过多种解释子宫内膜异位发生机制的学说，但最为容易接受的一种理论称为“倒经”。根据这种学说，经血不仅仅在经期通过宫颈和阴道流出来，这是通常应该发生的情形，而且有时候还会倒过来流动，就是向上流进输卵管并流到盆腔内。子宫内膜的某些残余物会在盆腔器官上着床，比如卵巢、膀胱或输卵管的外层，然后继续生长，导致子宫内膜异位发生。我有一位客人就是这么说的：“子宫内膜里面的东西在错误的地方生长。” 这些落入异常位置的子宫内膜残余物会对激素周期产生回应，就如同子宫内正常的内膜一样。由于这种情况，子宫内膜异位和正常的子宫内膜都会在经期内经历类似的生长与出血阶段。人体的防御机制认为子宫内膜异位的存在是异常情况，因此开始攻击那些组织，导致局部发炎和创伤。由于子宫内膜异位往往附着在卵巢和输卵管之上，或者在卵巢和输卵管附近，一般认为炎症会影响精子使卵子受精的能力。在最严重的情况下，炎症和创伤会破坏生殖器官，或者结痂的组织会在卵巢或输卵管上生长，结果会形成一些障碍物，阻挡精子与卵子相遇。 玛格丽特现年30岁，她提到自己的子宫内膜异位时是这么说的：“月经快要来的时候，疼痛就开始了，正要行经时，疼痛会达到最高峰，然后约在行经的第三天开始消失，此时，经血也少一些了。”正如玛格丽特所强调的一样，带有这种问题的女性往往有相当清晰的不适模式，一般可以根据每月的经期加以预测。最常见的子宫内膜异位症状是盆腔或后背疼痛，行经时或稍前最严重，然后在行经期间减轻。其他症状还包括与性交期间插入太深有联系的疼痛、大肠蠕动时的疼痛(尤其是在流经血时)，还有发生不育的情况。 子宫内膜异位在女性人口中的发病率约为5%，因此是常见病。它可能与不育症产生联系，但在许多情况下，子宫内膜异位并不会导致不育。轻度的子宫内膜异位不应该被诊断为不育症的成因，除非其他所有原因都已经排除。哪怕一位女性已经没有生育能力，并且患有子宫内膜异位的毛病，这两者之间的联系也许是偶然的而非有因果联系。另外，由于盆腔疼痛和痛经可以有其他众多成因，我们一般不能轻易下结论，认为有了子宫内膜异位就一定只有一种症状。有时候，医生也许会在盆腔检查时触摸所怀疑的部位，或通过触诊发现病情。或者医生会利用超声波来确认可能发生子宫内膜异位的一些地方。不过，在差不多所有情况下，确诊子宫内膜异位的唯一方法是通过外科手术，一般是进行腹腔镜手术。因此，许多有痛经情况的女性，医生一般会怀疑子宫内膜异位，因此也只能根据经验进行治疗，假定子宫内膜异位已经发生。如果医生诊断你有子宫内膜异位，千万不要恐慌，大多数患有子宫内膜异位的女性并不会遇到生育能力问题，尽管医生一般会开出一些抑制类药物以减轻这种症状造成的后果，直到人们准备好怀孕，或者在各个孕期之间停止用药。 多纳36岁，母亲和一个姐妹都患有严重的子宫内膜异位。多纳自己也有痛经和经血量过多的问题。她来找我，希望进行腹腔镜手术以诊断和治疗她所认为的子宫内膜异位。为她体检，一切皆正常。我告诉她说，她极有可能患有子宫内膜异位，但我建议她考虑一下保守的药物治疗方法，之后再考虑外科手术。我们达成一致意见，先用口服避孕药解决她的问题。三个月后，多纳回访，对我说：“我的月经现在正常多了。”由于症状大为减轻，第二年她继续进行口服避孕药治疗。
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