导致不孕常见病：多囊卵巢综合症-不孕不育

　　多囊卵巢综合症(PCOS)是育龄女性最常见的激素紊乱症，影响到约1/20的女性。尽管如此，PCOS的情况却不是很清楚，哪怕患有此种症状的女性也弄不清楚是怎么一回事。所幸，PCOS已经在一些女性杂志引起广泛注意，还有一些脱口秀和新闻媒体也开始注意此事。我敢担保，看过这一节内容后，大家一定会发现身边至少有一位患有此病的人。

　　PCOS的特征是：

　　•月经不调

　　•令人心烦的毛发增多(比如面部、胸部、乳房周围、肚脐下面)、皮肤油腻、痤疮

　　•体重过大(大部分患有此症的女性)

　　•难于怀孕

　　“多囊卵巢”这个用语并不是一个准确的用词，也不十分专业。患有PCOS症的女性，如果用超声波进行检查，会发现她们的卵巢胀大，里面有很多并无症状的小囊。但是，在超声波检查过程中，有25%的正常女性也会显示出看起来像是多囊的卵巢，因此，仅凭超声波的表像并不能诊断多囊卵巢综合症。

　　一种常见的错误想法是，身材瘦小的女性不可能患上多囊卵巢综合症。其实，大多数患有多囊卵巢综合症(PCOS)的女性都有身体过胖的问题，患有多囊卵巢综合症(PCOS)的女性当中，有三分之一的女性相对于她们的身高来说并不胖。另一个错误想法是，仅凭问诊和体检就能诊断多囊卵巢综合症(PCOS)。多囊卵巢综合症(PCOS)是一种排除其他诊断的独一诊断，在确认多囊卵巢综合症(PCOS)之前，必须先行排除其他可能与多囊卵巢综合症(PCOS)混在一起的诊断。可能与多囊卵巢综合症(PCOS)发生混淆的其他病症包括糖尿病和甲状腺疾病。跟多囊卵巢综合症(PCOS)类似的少见疾病还包括催乳激素水平过高、先天性肾上腺增生和库欣氏症。医生必须抽血化验才能作出诊断！还必须对卵巢进行超声波检查。

　　多囊卵巢综合症(PCOS)的家族遗传

　　布伦达39岁，她因为肥胖、毛发异常增长和月经不调等问题来看我。我们的评估显示，她已经患上多囊卵巢综合症(PCOS)。布伦达最操心的事情是，她有两个女儿，分别为10岁和12岁。布伦达问我：“这两个女儿也患上多囊卵巢综合症(PCOS)的可能性有多大？这种病能从母亲传到女儿那里吗？”不幸的是，多囊卵巢综合症(PCOS)有家族遗传倾向，但是，其基因模式目前还不是很清楚。如果母亲患有多囊卵巢综合症，则女儿患有此症的可能性比常人高出50%。

　　几十年来，多囊卵巢综合症的准确病因一直是科研人员没有搞清楚的，但最新研究显示，过量胰岛素生产可能是多囊卵巢综合症的关键因素。患有多囊卵巢综合症的体重过大的女性，绝大多数都有一种细胞信号机制控制工作不力的激素胰岛素，因此，必须有较高水平的胰岛素达到正常的反馈水平。多囊卵巢综合症中过量的胰岛素会刺激卵巢，从而产生过多男性激素(比如睾丸酮)，一般称为雄激素。所有女性都能生产雄激素，但是，患有多囊卵巢综合症的女性会生产出过量的雄激素。过量雄激素和多囊卵巢综合症造成的其他激素紊乱就导致排卵过程的消失(导致月经不调或无经)、毛发异常增生、油性皮肤及心血管病多发、胆固醇上升、成年始发的糖尿病和孕期糖尿病以及子宫内膜癌。患有多囊卵巢综合症的女性，其生育力明显下降，主要是因为其排卵过程罕见而且无法预测。

　　大家可能听说过与另外一种疾病有联系的激素胰岛素：糖尿病。事实上，与多囊卵巢综合症相关的异常胰岛素指令机制，看来与成年始发的糖尿病的基本成因十分类似。许多科学家认为，多囊卵巢综合症属于胰岛素问题的同一个型谱，多囊卵巢综合症处在这个型谱的轻微范围内，而成年始发的糖尿病则处在这个型谱的严重范围内。研究显示，患有多囊卵巢综合症的很大一部分女性都有其他家庭成员带有成年始发糖尿病。患有多囊卵巢综合症的女性需要意识到，她们的先天体质倾向于在一定年龄成为糖尿病人。

　　由于多囊卵巢综合症影响到1/20的女性，因此，生育力下降是该症导致的一个常见结果。多囊卵巢综合症是不育症最常见的激素成因。患有多囊卵巢综合症的女性经常去看医生，说她们有异常出血的症状。如果患有多囊卵巢综合症的女性一连几个月不见月经，其子宫内膜极可能大大增厚，从生长过盛到组织脱落之间会发生经血过多。这种出血有时候会出现经血极多的程度，因此需要进行激素药物治疗，或者要做外科手术，称为扩张或刮除术。患有多囊卵巢综合症的女性如果长时期没有月经，还有极大可能出现子宫内膜细胞改变的症状，称为增生过盛，如果不加治疗，则可能发展成为子宫内膜癌。如果没有发生排卵，由于内膜不断增厚，极可能出现经血量过大。

　　有趣的是，男性有时候也会出现多囊卵巢综合症的类似情形。很明显，男性并没有卵巢，可是，多囊卵巢综合症背后的遗传问题会在受多囊卵巢综合症影响的女性的兄弟与儿子当中形成过早脱发的问题，而且发病比例很大。这些男性往往在30岁以前便出现秃头现象。多囊卵巢综合症的其他迹象，比如过量毛发增生和痤疮等，却没有在一些男性当中出现，因为他们的身体自然会分泌出相当高水平的雄性激素。

　　多囊卵巢综合症的治疗

　　大家看到，多囊卵巢综合症会造成生育力下降，但是，这还只是需要解决的问题之一。如果怀疑自己有多囊卵巢综合症，应该考虑去看妇产科大夫，或者去看生殖医学内分泌专科医生。验血有助于确立诊断，医生也可以提供多种治疗办法。但是，多囊卵巢综合症的诊断通常要通过临床手段进行，要看病历，要进行体检。大多数女性可以根据本章讲述的内容自行诊断多囊卵巢综合症。事实上，对于患有多囊卵巢综合症的大多数女性来说，最有效的长期治疗并不要求有医生的帮助，因此可以在家里进行。

　　患有多囊卵巢综合症的肥胖女性，最有效的治疗办法，以及唯一真正有效的办法是减肥。一种可能适用的理论是，过度肥胖会触发多囊卵巢综合症，因为胰岛素水平升高到一个临界点后，就会刺激卵巢制造更多雄性激素，结果会影响正常的月经周期。过量胰岛素是相当有力的一种激素，会鼓励人体进行更多的脂肪储藏。这就导致一个恶性循环，体重增大会刺激胰岛素的增多，而过量脂肪会刺激胰岛素水平的提升。如果患有多囊卵巢综合症，并发现减肥极其困难，这种情形并不是你一个人才遇到的，很多人都有类似麻烦。

　　假如一位女性有肥胖问题，那么，减少5%到10%的体重都是非常有效的办法，足以打断恶性循环。我有很多病人患有多囊卵巢综合症，她们通过减轻体重后，都成功地恢复了月经并使多囊卵巢综合症导致的其他问题都消失了。只需要减轻体重5%到10%，就证明足以使排卵过程和月经周期得到恢复。由于糖尿病和多囊卵巢综合症的基本发病机制十分类似，许多生殖内分泌学家都鼓励患有多囊卵巢综合症的女性尝试食疗办法，按照糖尿病人的治疗办法去解决多囊卵巢综合症的问题，从而促进胰岛素水平的自然恢复。这意味着减少单糖量和碳水化合物的摄入，同时多吃蛋白质和不含淀粉的青菜。

　　如果相信自己患有多囊卵巢综合症而且体重过大，我强烈推荐看看本书第6章的内容，并计划进行有效的减肥活动和身体锻炼。光是体重过大一项，或混合有多囊卵巢综合症的问题，就与生殖问题有密切的联系，这些生殖问题包括不育症、流产和孕期并发症。第6章介绍了多种有效的减肥方法，供患有多囊卵巢综合症又想怀上孩子的女性参考。还有很多畅销书讲解饮食治疗的策略，强调如何降低胰岛素水平。我会为希望解决过胖问题的人提供久经证明的有效减肥方法。您还可以去看持证食疗专家，他们往往也有很多不错的主意。但是，我建议，去看这样的医生之前，一定要弄清楚，看看他们是否了解多囊卵巢综合症以及胰岛素抑制的问题，然后再约定见面时间。有少数患有多囊卵巢综合症的女性，其体重并没有超过相对于其身高的平均体重，如果是这种情况，那么，通过减轻体重来解决多囊卵巢综合症并非你们的首选。

　　如果怀疑自己患有多囊卵巢综合症，尤其是如果连续三个月没有来月经，或者月经量不规则或过大，应该先去看妇产科医生检查排卵情况，之后再进行自我治疗。甲福明二甲双胍是一种对胰岛素过敏的药物，最早用于治疗糖尿病。过去5到10年来，这种药物也用来治疗患有多囊卵巢综合症的女性遇到的经期不规则和排卵期异常问题。跟克罗米酚或卵泡刺激素等其他药物不一样，二甲双胍片并不会增大多胎妊娠的风险。这种药是在以更加自然的方式平衡激素水平，并使某些女性的月经得到恢复。斯坦法诺•帕罗姆巴医生及其同事进行的一项研究，其成果发表在2005年的《临床内分泌学及代谢学会刊》上，该研究显示，在患有多囊卵巢综合症而又没有肥胖症的女性当中，排卵过程会在服用双胍片后有所恢复，三次当中有两次会恢复。而在患有多囊卵巢综合症又有肥胖问题的女性当中，反馈率低得多，也许三次当中有一次会恢复。在两种情况下，双胍片都是首选治疗办法。