哪些因素易导致女性不孕-不孕不育

　　近几十年来，随着女性不孕的研究越来越丰富，诊断和治疗水平有了明显提高。女性不孕的病因主要有四类，治疗后均有不同程度改善。

　　无排卵

　　大约有1/3不孕患者属于无排卵，激素问题次之，卵巢受损又次之，卵子枯竭则非常罕见。激素问题 正常排卵周期(见P.31)时脑下垂体分泌激素，刺激卵巢护佑卵子发育。激素病理变化的临床表现多为一种激素缺少或者其他激素过剩。以生理周期中段为例，下丘脑刺激脑下垂体分泌大量黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)刺激排卵，但是约有20%患者下丘脑功能障碍(下丘脑性无排卵)，不分泌或分泌微量LH和FSH，不足以刺激排卵发生。

　　这也许是脑下垂体受损或功能障碍，也许是LH和FSH双双分泌不足或缺失，抑或LH过剩而FSH不足，导致卵巢多囊化而不产卵。激素水平异常型不孕的药物治疗成功率较高，90%患者治疗后可正常排卵， 65%会顺利怀孕，余者原因还未明确。

　　激素紊乱

　　激素变化有碍排卵发生和孕育能力。以受精卵为例，孕酮刺激受精卵才发育，如果孕酮分泌太少或分泌时间太短而刺激不足，受精卵就无法存活。目前，黄体期激素不平衡已可采用药物治疗，效果甚好。

　　高泌乳素血症 十分常见的疾病，脑下垂体分泌过多催乳素，没有明显的直接诱因。脑下垂体长有小肿瘤，即催乳素瘤，抑制下丘脑分泌LH和FSH，临床表现为女性患者月经稀发或停经，男性患者精子数量骤减。

　　子宫肌瘤

　　子宫肌瘤大小不一，小如豌豆大若网球，长在子宫壁上，均属于良性肌瘤。子宫肌瘤不绝对阻碍生育，但会导致子宫畸形，压迫单侧或双侧输卵管。

　　生育影响

　　子宫肌瘤会干扰胚胎着床。靠近子宫和输卵管接口的子宫肌瘤，会阻挡受精卵进入子宫。子宫肌瘤患者最常见于35岁以上女性。女性45岁以后发生率约为50%。一般来说无须担忧，只有子宫肌瘤继发其他病症时才需要手术切除(肌瘤切除术)。临床统计，50%手术患者需要输血，应予相应重视。

　　生理构造问题

　　输卵管受损

　　异位妊娠(见P.227)、生殖手术、盆腔炎、子宫内膜异位、感染(尤其衣原体感染，见P.46)都会阻塞或损坏输卵管，而阻碍自然受孕。

　　受精问题

　　精子必须游过宫颈口的“黏液海”，才有可能使卵子受精。黏液“干涸”或“充盈”，都是精子的穿越障碍。若黏液中的抗精子抗体直接袭击精子，精子就永远到达不了卵子，更无从谈及受精。

　　卵巢受损

　　卵巢受损，则卵子无以生长。可能是手术瘢痕、感染，或化疗副作用破坏了卵巢功能，也可能是卵巢的产卵能力提早枯竭。也就是说，卵巢功能受损的原因有：绝经期反应、卵巢早衰、手术创伤、化疗。

　　子宫病

　　病因分为这几类：子宫先天畸形(但不一定直接导致不孕)；子宫瘢痕、子宫内膜息肉、子宫肌瘤；或遭受子宫腺肌症(子宫内膜侵入子宫肌壁中叶，引发出血和痉挛)。

　　女性不孕诊查

　　基础检查项目较多，其中之一是查看排卵情况。排卵正常的女性须到生殖专科医院复查，以更先进的检测方式筛查病因，项目包括：激素水平、卵巢、子宫、输卵管，以及各自功能运转的优良程度。

　　激素和排卵检查

　　激素水平具有很重要的参考价值。一般来说，分为两次化验血液激素水平——生理周期前三天内和经期前一周。从化验报告可知卵巢、大脑、脑下垂体和下丘脑协调工作情况，筛查出引发排卵问题的不平衡激素，同时比对雌激素、孕酮、黄体生成素水平进行评价。血液化验报告还应显示其他激素水平：卵泡刺激素、睾酮、催乳素。

　　超声波检查 超声波检查可用于追踪卵泡发育，确诊排卵正常与否，尤其适用于药物治疗患者，为其控制药量、避免药物过度刺激超排卵而危害其健康提供依据。医生为患者进行复杂的辅助生育过程中，譬如体外受精(IVF，见P.52-53)，也会配合超声波检查，精确监护评估卵泡发育。

　　子宫内膜活检 在雌激素和孕酮双重作用下，子宫内膜(子宫壁)随生理周期而发生变化。生理周期前半段，即排卵前，雌激素水平激增，子宫内膜增生。雌激素分泌不足时，子宫内膜发育不良，无力接受胚胎着床。生理周期后半段的子宫内膜活检，可筛查出异常激素所在。

　　输卵管检查

　　输卵管构造非常精密。最窄处直径不到4毫米，极易受到损伤。约1/3不孕女性属于输卵管问题。基础检查结束后，就是输卵管各项检查。不孕不育夫妻转诊生殖专科医院复查时，这些检查都包含在初次检查项目内。

　　输卵管造影(HSG) 子宫和输卵管X光片，可清楚地看见输卵管内部构造与病变。医生将造影剂(一种能在X光屏幕上显影的特殊染剂)缓缓推射入子宫，让它流入输卵管。如果屏幕上显示造影剂未通过输卵管，则表明输卵管存在损伤、变形或阻塞。

　　腹腔镜检查 这是检查输卵管损伤或阻塞的最重要项目之一。腹腔镜是一个细长的望远镜——直径约等于普通墨水钢笔管，采用光纤技术，可直接窥视腹腔内部，在监视器上可清晰地观看到腹腔脏器。外科医生由此评价器官健康与否，确诊粘连、子宫内膜异位、卵巢疾病的详细病理变化。腹腔镜检查过程还能拍摄成高清画质影像，供医生后期参考。腹腔镜检查可能需要全身麻醉，通常一天即可恢复。