究竟为什么总怀不上孩子？-不孕不育

　　“看到别人反复流产还能怀孕，可我为什么就怀不上孩子呢？”不少备孕夫妻经常发问。难道我们是不孕症？其实在临床上，将不孕症定义为男女双方在正常同房经过一年的尝试后，仍不能怀孕。那么，怀孕究竟是怎么个过程，如何知道是否患有不孕症，又该如何治疗？我们一起了解下吧。

　　怀孕是如何实现的？

　　怀孕是一个系统工程

　　当一系列的条件都恰好到位的时候，怀孕才能发生。相对来说，对于男方的要求比较简单，只要在性生活的时候有足够健康的精子排出即可。而女性的月经生理周期和孕育是密切相关的。

　　女性的月经周期

　　女性每一个月经周期，都经历了以下两个阶段，首先是子宫内膜在激素的刺激下的生长阶段；其次是月经中期后，子宫内膜在孕激素的影响下，变为随时准备接收受精卵的“分泌期”状态。如果女性在第二个阶段没有受孕，那么子宫内膜就会脱落，以月经的形式排出来。

　　受精卵的“行程”

　　女性的卵巢每月都在月经中期出现排卵，为受精做准备。卵子排出后，在体内被输卵管拾起，并逐渐向子宫的方向进行运输。如果在输卵管运输的过程中，与精子遭遇并受孕，形成的受精卵会继续借由输卵管向子宫的方向进行运输，直到抵达子宫腔，在其中“安家”、继续生长，才能发育成为一个胎儿。

　　上述阶段中的任何一个步骤有问题，都可能会影响到正常怀孕，导致不孕。

　　不孕症该如何检查？

　　了解了受孕的过程，即可大致了解如何进行不孕症相关的检查。在临床，对于不孕症的检查是一个渐进的过程，从简单到复杂，从无创到有创，以最小的代价获取最大的有价值信息量，是不孕症检查的原则。

　　男性检查

　　若诊断了不孕症，首先要进行男方精液的检查，由于该项检查是无创的，所以应作为检查的第一步。要检查精子的数量和质量有无异常。同时要注意，精液检查之前，需要5天没有性生活，否则检查结果不够准确。如果发现男方的精子有数量或质量方面的异常，应到男科做进一步的检查，了解导致精液异常的原因。

　　女性检查

　　如果经过检查男方没有问题，再需进行女方的检查，相对而言，女方的检查较为复杂和有创。

　　1.女性排卵检查

　　女方第一项检查相对比较简单。如前所述，女性排卵方可受孕。要了解排卵，有几个方法：

　　基础体温监测法。女性排卵后，卵巢的黄体开始发育，在孕激素的影响下，体温开始升高。所以女性朋友可以在早晨安静状态下测量体温，以了解月经周期内，有无出现早期体温较低，后期体温较前升高0.5℃(如有升高即是双相体温)的情况，可以判断是否有排卵。

　　排卵试纸监测法。在月经周期中间，卵巢受到促黄体生成素(LH)的作用而排卵。促黄体生成素可通过排卵试纸来检验，这种试纸在市面上有售。

　　超声监测法。这种方法重点观察月经中期时，卵巢内卵泡发育情况。卵巢内如有增大的卵泡，在其破裂后可大致判断有无排卵。

　　通常情况下，前两种方法较为经济、便宜，往往被首选用于排卵的监测，第三种方法由于需要到医院进行超声监测，较为复杂，因此通常情况下是在促排卵的时候用来监测卵泡。

　　2.子宫附件的超声波检查

　　子宫附件的超声波检查也是了解不孕症的一个重要检查。子宫畸形、输卵管积水或卵巢囊肿均可以通过超声波的检查来发现，这是一个无创的检查。当然，在超声上发现一些异常，譬如发现一个囊肿，并不能提示导致问题的具体原因，但这项检查有辅助临床诊断的作用。

　　3.输卵管通液或输卵管造影检查

　　如果经过检查排卵没有问题，下一个需要了解的是输卵管的通畅情况。输卵管在盆腔内发生炎症时，容易出现堵塞、积水的情况，这也是不孕症的主要原因之一。输卵管通畅情况可以通过通液和子宫造影两种方式进行了解。输卵管通液是将生理盐水注射到子宫腔内，通过阻力的判断来了解输卵管的通畅情况，如果宫腔内注射压力过大，往往可能会伴有疼痛，提示可能存在着输卵管梗阻的情况，也可以通过超声进行同步监测输卵管的情况。输卵管碘油造影则是向宫腔内注射造影剂，然后利用X线检查子宫和输卵管的形态。与子宫造影不同的是，后者可以保留X光片，其他医师也可以通过X光片来大概了解输卵管的情况。通常，输卵管造影需要在初次检查后2小时或24小时(取决于使用的造影材料)再次进行盆腔的X摄片，了解盆腔的情况。由于这两种检查方式需要通过阴道向宫腔内注射液体，有潜在感染的风险，也会导致患者的不适、疼痛，因此认为这项检查是有创的，但相对于腹腔镜、宫腔镜的检查创伤来说更小些。

　　4.卵巢激素的检查

　　这项检查通常用于辅助了解体内卵巢的功能。如果想了解卵巢激素的基础状态，通常会在月经周期的第2天抽血检查卵巢的雌二醇(E2)、孕激素(P)、促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、雄激素(T)和泌乳素(PRL)；如果发现某项激素异常，往往需要进一步了解导致的原因，在月经周期的后半期通过检查孕激素的水平也可以了解体内黄体的功能情况。

　　有关于抗精子抗体等检查，目前在学术界存在着不一致的意见，因此在这不作探讨。该项检查对于临床具体有多大的意义，还需要进一步评估。

　　5.腹腔镜、宫腔镜联合手术

　　对于不孕症来说，最后的，也是有创的检查是腹腔镜和宫腔镜联合手术。一般来说，腹腔镜用于腹腔内的脏器检查，从而了解子宫表面、输卵管、卵巢、腹膜以及腹腔内其它脏器的情况。宫腔镜则是用于观察子宫腔内部的情况。两者通常在同一个麻醉作用下进行联合检查，以弥补一个检查的不足。

　　腹腔镜手术需要在腹部打几个孔来进行操作，宫腔镜手术则是通过阴道检查来完成。相对于造影通过影像来了解输卵管、子宫的形态来说，内镜检查的优点是更为直接。另外如果在手术过程中发现了异常的情况，可迅速进行手术处理。比如，当发现输卵管积水时，可在腹腔镜下做输卵管的整形或造口；当发现有子宫肌瘤时，可在腹腔镜下手术剔除；当发现有子宫腔的息肉或纵膈时，均可在宫腔镜下行手术切除。由于手术需要麻醉，所以可能有某些手术并发症。如果之前的检查都不能发现病因或发现了病因，需要在腹腔镜或宫腔镜下进行处理的时候，才会考虑这样的手术。

　　在经过上述的一些检查后，有些患者仍不能发现导致不孕的原因，在临床上称之为不明原因不孕。针对这些患者的情况，医学家需要进一步来探索其病因。

　　不孕症该如何治疗？

　　男性的治疗

　　男方精液异常的问题，需要男科的检查和治疗。有些病因如精索静脉曲张可以治疗，有些病因则无法去除。根据精子质量的异常程度，医生可能会建议采用人工受精富集精子或采集单个精子直接注射到卵子里面的方法(ICSI)。顺便提一下，精子对高温比较敏感，如果长期工作在高温的环境或开车，阴囊温度太高，有可能影响精子的发育。因此避免长期的高温，也有助于男性提高精子质量。

　　女性的治疗

　　1.放松心情

　　由卵巢不排卵造成的不孕症，部分患者存在着精神因素，比如总是担心自己怀不上的紧张情绪，越是怀不上便越发紧张，越是紧张就越加抑制卵巢的排卵。因此，对这部分患者来说，学会适当地调整心态，保持自然的心态更加有利于自然受孕。

　　2.促排卵

　　如果是多囊卵巢综合征等疾病导致的不排卵，通常情况下要用药物来促排卵。如果卵巢功能良好，一般可以促成卵巢排卵，但卵巢早衰或年龄较大的情况，则促排卵可能会有困难，需要考虑借用别人的卵子来帮助怀孕。

　　3.补充孕激素

　　卵巢黄体功能异常的治疗相对来说比较简单，可以通过人工补充孕激素来替代需要的孕激素。

　　4.宫腔镜、腹腔镜手术治疗

　　如果子宫内部或外部有异常的器质性占位，一般是通过宫腔镜或腹腔镜手术来治疗。如子宫内膜异位症，患者通常有痛经和性交痛，经过腹腔镜手术治疗后，患者怀孕的几率往往会增加。

　　对于输卵管梗阻导致的不孕，有些患者可以考虑做腹腔镜下的输卵管造口或再通术，也有些医院尝试宫腔镜下用输卵管导丝进行再通，但如果不成功，试管婴儿可能是解决卵输管问题的最后手段。文/龚晓明(北京协和医院妇产科副教授，中国妇产科网创始人)(孕味官方博客)