有些生育专家让所有接受治疗的男性做两份精子分析，这是相当不错的一个办法。但是，为了达到最佳性价比，也为了减少夫妇直接到我办公室的行车之苦，如果第一次精子分析结果是正常的，我一般不要求那些男性在同一年内再做精子分析。如果一名男子的精液参数平常不是太好的话，在进行精子分析的当天突然拿出一份质量极好的精子样本的可能性看来是极低的。 解释精子分析结果，实际上是相当复杂的一件事情，远不是我们想象的那么简单。长期以来，精子分析使用的标准都是世界卫生组织在许多年前制定的。世界卫生组织认为，如果满足下列标准，精子分析的结果就是正常的： •精液量大于1.5毫升 •精子浓度大于2,000万个/每毫升 •游动性(游动能力)大于50% •形态学(精子外形)大于50%正常 2001年，古齐克医生及其同事在《新英格兰医学会刊》上发表了一项评估精子分析结果对预测男性生育力的判断的研究成果，是迄今为止最佳的一份研究报告。不幸该研究报告的结论为，事情并非世界卫生组织原来所说的那么简单。对精子分析的现代解释，现在都为游动精子的数目设定一个“不确定带”。每毫升精液含1,350万到4,800万精子的精子浓度，及32%-63%的游动比，都属于宽泛的“不确定带”。在这个范围内的男性，都有生育能力。假如低于这个范围(小于1350万/毫升浓度和32%的游动性)，则可以相当有把握地确定为不育症。高于这个范围的一般认为属于正常。 更现代的精子分析已经为大多数生育专家所采纳，他们的实验室也采用与世界卫生组织标准不同的形态学评估标准。现在称为库鲁格“严格”形态学，是以南非丁鲁斯•库鲁格医生的名字命名的。该系统只描述完全成形精子的百分比。这个形态学方法在预测生育力方面比世界卫生组织原来的标准好些。正常值为大于等于12%，低生育力小于9%。当形态学数字小于4%的时候，往往是特别让人担忧的情况。这使“不确定带”的范围落在4%-11%之间。许多男性处在这个范围内，其中一些显示出正常的生育力，但另外一些却不具备生育力。当一名男性“严格的”形态学处在3%或更低范围内时，明显就可以判断问题存在了。应当记住，哪怕形态学数字为0，也并不意味着一名男性就不能生孩子了，但说明每个生育周期内着孕的可能性极低。 几十年来，我们一直都让男性“脱离困境”，告诉他们说“精子计数是正常的”。在现实中，有些男性的精子分析本来是极其正常的，但最后还是不能生育。这怎么可能呢？ 精子基本上就是一大团DNA，后面挂着一根尾巴，好推动这一大团DNA在女性生殖管内前进，先找到卵子，然后穿过卵子的“外壳”，最终到达细胞质引发受精过程。有时候，精子计数、游动能力和外形都是正常的，但里面的DNA却已经严重受损。如果DNA严重受损，精子也许不容易提供必要的基因信息让正常胚胎形成。 请记住我在第8章为大家提出的建议，就是“男性在快速怀孕中能够发挥的作用”那一章。我鼓励所有男性服用维生素补剂，并对自己的生活方式作一些改变，这样有可能改善精子的DNA质量。
第一次到妇科/产科医生或生殖内分泌学家那里就诊时，医生都希望了解夫妇双方详细的过往病史。一般要求完成全面的体检。体检之后，经常还会立即进行阴道超声波探头检验。检查完毕后，医生通常会与夫妇双方坐下来商谈治疗方案。 根据夫妇过往病史以及体检结果，一般会建议进行某些排除性的化验。在约一半的案例中，不育症的起因都可通过三种检验之一得到解释：子宫输卵管X线摄影术、精子分析以及排卵期评估。我对一些夫妇进行的解释，一般是说共有三种主要的问题。有没有足够数量能发挥作用的精子？卵子是否起作用，是否在正常时期排卵？精子和卵子能否彼此发现？ 精子 精子分析一般是第一项建议的检查项目，这项检查费用较低，而且也没有副作用——只是可能让人有些尴尬。有40%以上的不育症问题通过该项检查就可以弄清楚。男子“年轻和健康”的身体条件，与他的精子分析结果之间并无联系。2005年，R•S•路西迪医生及其同事在《生育力与不育症》杂志上发表过一项研究成果，说有的男子哪怕以前当过父亲，也不能说明他的精子分析结果就一定正常。睾丸产出的精子可能发生改变。男性在某一年份内进行的精子分析哪怕完全正常，下一年的分析就有可能严重异常。在初诊时，几乎所有男性都必须进行精子分析。 哪些疾病有可能导致异常精子分析结果？许多男性有家族遗传缺陷，产出的精子数目或质量就会存在问题。在大多数情况下，这种病症无法改善。另外一些男性最开始可能有正常的精子生产，但以后又可能出现问题。男性睾丸附近的静脉可出现肿大的情形，称为静脉节瘤，该男性自身并不能清晰感受这种病症。这种情形与腿部形成的静脉曲张有些类似，只不过是发生在阴囊内。扩张与肿大的静脉使睾丸温度升高，结果使精子生产量大幅下降。男性生殖管如果发生炎症和感染，也会大大降低精子生产。一些普通的病毒也可能在短期内影响精子生产。在某些情况下，接触已知或未知环境毒素，也可能形成问题。假如远离这些毒素，结果精子生产恢复正常，就说明这些毒素的确是影响精子质量的因素。有些人在戒烟后精子生产就会恢复正常。营养不良也与异常精子生产有关。请记住，精子需要大约72天才能生产出来，因此，一旦发现问题并加以解决后，往往需要3个月时间才能得到正常精子。 如果精子分析结果为异常，一般建议先去看泌尿科医师。但是，我的建议是，假如必须去看泌尿科医生，最好再做一次精子分析。我一般会为一些夫妇这么解释：第一次检查的时候，他“可能遇上倒霉的日子”。假如的确是这种情况，我就建议进行第三次精子分析，以供将来参考。 这种“倒霉日子”现象是真实存在的，C.A.鲍尔森医生对一位“正常”男性做过一项研究，并对这种情况进行了相当好的说明。该名男性在两年零四个月的时间内，每隔一周便提供一份精子样本。由于正常精子计数约为每毫升精液含2000万精子或稍多，该名男子提供的精子样本的浓度变化较大。他一共提供了115份样本，其在两年多时间内提供的精子的精子计数，从每毫升精液含100万精子到1.7亿精子不等。一般来说，每毫升精液含2000万或稍多精子是正常的(提取115次)，但是，其中有5次的精子计数出现异常，从每毫升精液仅100万精子到1,200万精子不等。假如正好在这几个“倒霉日子”里对他的精子计数进行检测，那他就会受到生育力不良的怀疑。大家应该记住的道理是：一次精子分析结果异常并无恐慌必要。如果出现异常，再检查一次。
几十年来，我们一直被误导了，以为“正常”精液分析(根据世界卫生组织制定的标准)结果就意味着男性一方没有问题，而女性一方就必须承担所有责任。不幸的是，还有很多医生坚持这样的思维定式。事实上，许多医生并不是生殖内分泌学家，他们并不明白异常精子形态学或精子DNA分析的含义。因此，我们不能仅凭现有分析结果下结论。正是这个理由，我认为所有男性都能改善精子质量，无论他们的精子分析结果是否“正常”。改掉不良生活习惯，增补营养药品和矿物质将有可能产生更高质量的精子。所有男性都应该按照这些建议行事，无论精子分析结果如何。 卵子 对女性而言，医生希望弄清楚的第一件事情是排卵期是否正常。这一般只需要谈到月经出血量便可以知道。第一次看医生时，把月经周期表、基础体温图拿给医生看会帮上很大的忙，哪怕只是前几次月经周期的长度也很能说明问题。许多夫妇都在使用尿检排卵试剂、尿液监测仪器或其他方法确定排卵期。这些也是相当重要的信息，可以帮助确定黄体期长度。 哪怕月经周期向来像“钟表”一样准确，医生也希望确认排卵期情况。评估排卵期最常见的测试是血清助孕酮测试。助孕酮只在排卵后才上升到可以测量到的水平，因此在黄体期释放的中期回到医生那里做血清助孕酮检查。 助孕酮会在排卵后的第7天达到最高峰，有时候，医生会请受检女性在月经的第21到24天进行这项测试。如我们在第5章“时机最为重要：预测排卵期”里看到的，这是一种过分简单化的做法。但是，假如月经周期相隔大约28天，那就是相当接近的数字了。如果周期间隔并不是28天，则应该对医生讲起此事。医生会非常感谢大家这样做，并据此调整二次问诊的日期。 卵子质量是另一个麻烦问题，而且复杂得多。除开确保每月都有一枚卵子排出以外，卵子的质量也是相当重要的。卵子质量最容易受年龄影响，尽管每天都有新的精子制造出来，但是，女性自打出生以后，就再没有更多卵子了。卵子质量随女性年龄的增长而下降，这跟人体的其他细胞类型是一样的，比如皮肤、心脏和骨肌细胞。 对卵子质量的正式测试称为“卵泡库存量”测试，当前限制在一定范围内，尤其针对某些类型的女性有限制，比如她们往往是第一次去找医生咨询与生育相关的问题，却又没有进行其他基本的测试(如子宫输卵管X线摄影术、精液分析、超声波、体检、助孕酮测量)，有些妇女尝试怀孕的时间还不到一年。目前最常见的“卵泡库存量”筛检测验，包括窦卵泡计数和对可刺激卵泡生长的激素及雌二醇的及时血液测量。克罗米酚激发试验(CCCT)是评估卵泡库存量的更复杂的试验。还存在其他试验，比如对抑制素B的血流测试以及苗勒管抑制因子水平测试，或性释素刺激试验。 对于第一次来我办公室就诊的夫妇，我会结合阴道探头超声波检查和普通体检。超声波检查能使医生获取窦状卵泡计数，绝经之前，所有女性的卵巢里都有某些处在“休息状态”下或“窦状”卵泡，指的是体积较小的普通卵囊，称为卵泡，每个卵泡里都包含有一枚卵子。窦状卵泡计数可使我们透彻理解卵巢功能，并可间接掌握卵子质量状况。窦状卵泡计数水平低，我们就会考虑卵巢库存量筛检的血液化验。正常窦状卵泡计数可使医生肯定，卵巢库存量低(卵子质量低)并不是关键问题。年龄较大的女性，其年龄往往是我最先考虑的重要因素，因此我会推荐她们做这些试验。如果超声波做出来的窦状卵泡计数正常，或者该女性年龄小于35岁，不用做这些试验。
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