我都有哪些选择？ 做完所有基本检测后，我一般会劝一些夫妇立即回到我的办公室来。我们就可以一起评估结果，并讨论已经存在的那些选择。如果测试结果显示某种问题，则讨论通常是直截了当的，专注于如何纠正或补救已经发现的问题。如果测试结果正常，讨论会涉及是否进行根据经验实施的治疗，或者考虑其他测试，比如腹腔镜检查。 什么时候进行诊断性的腹腔镜检查。个人病史往往是最佳指征，说明什么时候应该进行这样的检查。如果是要详细探查并处置子宫内膜异位和疤痕组织，则腹腔镜检查是必要的。在大多数情况下，比如超声波、子宫输卵管X线造影、核磁共振和CT等的其他成像技术，并不能详细检查子宫内膜异位或称为粘连的疤痕组织的情况。就算上述某一检查或所有检查的结果都正常，也不能排除子宫内膜异位或盆腔粘连。体检也是效果极差的一种筛检法，并不能排除子宫内膜异位。有时候，可通过盆腔或直肠检查摸到子宫内膜异位的附着物。 子宫内膜异位是子宫里层称为子宫内膜的地方发生的一种疾病，就是在子宫腔的外层发生了附着现象。附着物一般可在盆腔里面找到，并会引起炎症(最终会形成疤痕组织)，从而使生育力下降，造成明显的疼痛，尤其是在经血流出期间，有的甚至导致性交不适。子宫内膜异位会使一半的女性产生严重痛经，约四分之一的女性产生生育力下降。 应该考虑诊断性腹腔镜探查的理由 •痛经 •无法解释的不育症 •性交不适 •盆腔感染病史、比如盆腔炎性疾病(PID) •阑尾穿孔史 •以前做过盆腔手术 •用药物难以治好的不育症 •长期不育症 •高龄孕妇 假如找不出原因呢？ 所有检测完成后，不育症的病因往往还是“无法解释”，这对不育夫妇和医生双方来说都是难堪和难受的事情，因为需要解决的问题的性质并不清楚。我对得出“不明原因”诊断结果的夫妇解释说，导致不育症的某些问题，我们无法得到良好的测试结果。当然，人人都希望了解到底是什么原因，但常有的情形是，我们并不能找到答案。 如何证明卵子在排卵期内实际上离开了卵巢，如何证明精子有能力使卵子受精，如何证明输卵管能推动受精卵到达子宫，如何证明受精卵能在子宫内着床呢？一般来说，这些都无法证明。这并不是说就没有任何检测可以解决这些问题，而是说，目前，这些检测还不具备临床意义上的用处，因此就不推荐人们去做这些检测。例如，以前经常利用仓鼠卵精子穿透能力检验法证实精子有能力使仓鼠卵受精。现在不用这个方法了，因为尽管这个方法十分有趣，却只能证实一名男子能不能使仓鼠卵受精，对该男子能否使其妻子的卵子受精并无预测价值。 这里提醒大家一句：有了某种检测手段，并不能说明我们就应该立即去尝试一下。除非某种检测手段在较大量的人口中具备临床意义，否则，这种测试往往只是浪费金钱，同时还是潜在的焦虑因素，并不会改变临床处置办法。如果有医生要求大家去做各式检测，一定要多加考虑。如果对要求进行的某项测试心存疑虑，可以询问该名医生如何根据检测结果进行治疗。
了解输卵管及子宫内部的解剖学状态，看看它们是否处于张开状态，这是相当重要的。不幸的是，盆腔检查以及超声波检查在判定有输卵管阻塞或子宫内腔异常现象的女性时，效果不太好。了解输卵管及子宫内腔信息的最佳办法是HSG，也就是称为输卵管子宫X线检查的一种X线染色研究。这是一种老式的检查方法。HSG是极其常见的放射性检查步骤，往往在月经结束但排卵过程还没有发生时进行。进行该项测试时，将造影剂(射线不能穿透的染料)置入子宫及输卵管，同时拍摄一系列X片。这样可以显示子宫内腔的大致轮廓，也可以看出输卵管里面的解剖学状态。如果管道末端是张开的，造影剂会溢出并流进盆腔。这是一个相当安全的检查手段，检查以后发生感染的风险只有不到百分之一，而发生感染的少数例子，往往在一侧或两侧输卵管发生阻塞或扩张的女性当中更常见。HSG造影检查时发现有至少一侧输卵管阻塞或扩张的女性，我的治疗方法，一般是在术后连续一周使用某种抗生素。 我的许多病人在进行这项检查之前的头天夜里上网查询这方面的资料。尽管我宽慰她们，说已经有了更现代的技术，但她们看了很多恐怖故事，说这种检查如何会使人疼得要命，因此进来就诊时忐忑不安。所幸，大多数人做完检查后并没有显出大为震惊的样子，她们说：“比我原来想象的好多了，”或者说：“也没有那么可怕嘛。”但也有极少数女性会在已经很现代化的检查中发生明显痉挛，尽管手术已经缓和得多，但她们还是觉得那是相当可怕的经历。由于无法预知我们是不是属于这少数会发生明显痉挛的人群，我建议所有女性在接受这项检查前一两个小时都服用600-800毫克布洛芬(与小吃或正餐一起服用)。这样的话，做检查就不需要请病假，做完立即可以去上班。 还可能进行其他哪些测试？ 性交后测试是过去常见的一种试验，它可以用来评估精子与子宫粘膜的交互作用。这曾是一种异常测试，医生要求女性在性交后来办公室进行检查。医生用一种内窥镜插进阴道，将刮出来的子宫粘膜放在显微镜用的玻璃片上进行检查。精子计数、在粘膜中的游动能力以及粘膜的外形都可加以评估。 性交后测试的结果如果异常，医生会提到“不利的子宫粘膜”等术语，意思是说，在显微环境下，正在发生一场严峻的斗争。结果发现，无论性交后检查的结果是正常还是异常，其对是否能怀上孩子的预测价值都相当有限。因此，大多数医生现在已经放弃了性交后检查。 抗精子抗体检测也是我的病人经常问到的一个问题。其意思是，抗体可能构成某种问题，使其无法与精子结合。这会导致精子活动能力下降，并对精子造成损害，还有可能引发不育症。抗精子抗体有两种类型，男性可能制造出不利于自身精子的抗体，女性可制造不接纳男性精子的抗体。 大多数与生育力专家有关的实验室都会提供抗精子抗体测试，作为精液分析的一部分。因此，这种测试要检测精液里面由男子自身制造出来的对抗自身精子的抗体。精子一般不受人体自身免疫系统的影响，这种保护精子的机制称为“血-睾屏障”。创伤、外科手术或感染可突破这道屏障，使免疫系统暴露在精子之中，导致抗体形成。根据所发现的抗体类型和与精子的结合地点，这可以是相当有用的一项测试，可预测某些问题的存在。
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