备孕前建议做甲状腺功能检查--准备怀孕

　　怀孕6个月，发现胎儿畸形死于腹中，伤心的孕妇从外地赶到杭州做引产手术。

　　浙大医学院附属妇产科医院检查后发现该孕妇患有严重甲亢，正是这个原因导致了悲剧。

　　昨天下午，在浙大医学院附属妇产科医院产三科病区，我站在这位孕妇的病房门口，踌躇了很久没有进去，病房里隐约传来微弱的哭声。

　　而这位孕妇，职业是医生。

　　甲状腺疾病对怀孕的影响，中国人普遍认识不够。因症状不明显，极易被忽视，很多人多年不孕不育，怀上后又莫名其妙流产，甚至产后孩子发育异常，陷入无限的痛苦中。

　　去年5月，我在北京参加“国际甲状腺知识宣传周”会议，卫生部首次以“为了下一代的智商，关注甲状腺健康”为主题，聚焦妊娠和产后甲状腺疾病的问题。

　　差不多一年后的4月7日，中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会在广州联合发布了中国首部《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》，这对于广大女性和家庭来说，是个特大好消息。上周六，全国450位内分泌科、妇产科专家参加了本次大会，我与国内20多家主流媒体的卫生记者到场采访。

　　甲状腺出问题可导致多种生殖问题

　　说起内分泌科，人们往往想到糖尿病。其实，甲状腺疾病是内分泌领域的第二大疾病，是一种不易被识别但危害性很高的慢性病。

　　甲状腺是脖子上一个蝴蝶形的小器官，位于气管前。

　　甲状腺激素随血液被运送到身体各个组织，帮助组织和器官中每个细胞准确发挥作用，如维持体温，保证肌肉和脑、心脏等器官各尽其职。

　　甲状腺很娇气。只要甲状腺激素分泌过低或过高，都可能引起甲状腺功能的异常。

　　目前，全世界超过三亿人患有甲状腺疾病，一半的人不知道自己得病。

　　性别比中，女性患者为男性患者的6至10倍。在中国，40岁以上的女性中，有10%至20%的人群患有甲状腺疾病，但治疗率还不到2%。

　　随着社会竞争激烈，压力增加以及环境等因素，越来越多的年轻女性也被甲状腺疾病困扰。

　　“在惯性思维里，孕妇有甲状腺问题，我们会建议她们去内分泌科看。但是，临床上这样的问题越来越多时，促使我们妇产学科和内分泌学科共同关注这个问题。”上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院范建霞教授说，甲状腺出问题，可导致女性不孕不育、流产、早产、胎儿畸形、孩子智力下降等。

　　协和医院年轻女性看不孕不育的

　　50%-60%是甲状腺疾病

　　为什么甲状腺出问题，会导致不孕不育？

　　浙大医学院附属妇产科医院不孕不育专家朱依敏解释：“首先，甲状腺疾病会使女性月经紊乱，排卵功能异常，就难以怀孕。甲状腺一些抗体存在，可能造成流产，增加不孕机会。同时，这样的女性，子宫内膜环境不良，更容易发生流产。”

　　孕妇有甲状腺疾病

　　孩子更易流产

　　上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院范建霞教授说了一个故事：

　　2008年，我病区里有位孕妇，怀孕5个月时出现了流产的迹象。孕妇很慌张，因为前一年，她是怀孕到5个月时流产。我们为孕妇做了当时基本要做的所有检查，全部是正常的。

　　孕妇不愿意出院，哭着喊着说留在医院里保险，但是情况却让我们所有医生担心，我们补营养，为她常规治疗，胎儿还是停止生长了。

　　最后，在一位内分泌科医生的会诊下，才发现这位孕妇有严重的甲减。甲减的人，昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退，又极易与劳累或妊娠反应混淆。

　　也正是从这个病例起，我从一位妇产科医生，开始研究甲状腺这个内分泌领域的疾病。后来，我又发现，很多甲状腺疾病可能没有明显症状，有些甲亢的孕妇，不会消瘦或大脖子。这个病，真是太需要重视了。

　　母亲有甲状腺疾病

　　孩子畸形的比例高达18%

　　上海交大附属第一人民医院内分泌科吴艺捷教授说，研究发现，有甲状腺疾病的妇女更可能生下心脏、肾或脑异常的后代。

　　美国有专项研究显示，患有甲状腺疾病的母亲(其中既有甲减、也有甲亢的母亲，以甲减更为多见)生产的婴儿发生出生缺陷(大脑、肾脏、心脏缺陷以及唇裂、腭裂、多指等)的比例约为18%。而在普通人群中，有出生缺陷的婴儿仅约为3%。

　　母亲甲减

　　孩子智商下降6至8分

　　中华医学会内分泌学分会候任主任委员滕卫平教授说，“甲状腺健康关系到下一代的智商，孕妇甲减会造成胎儿脑发育障碍，导致后代智商下降6至8分。所以从中国人整体素质看，一定要关注甲状腺健康。”

　　胎儿的大脑发育需要甲状腺激素。

　　妊娠早期即妊娠的前12周，处于胎儿脑发育的第一快速发育期，但此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立，胎儿脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应。

　　因此，如果在此时期准妈妈患有“甲减”，即母体甲状腺激素持续低下水平，不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素，将会影响胎儿脑发育，甚至造成不可逆的损害。

　　国外专家研究了62例，在妊娠17周患有甲减和轻度甲减的母亲。她们生出的后代在7至9岁时的智力水平比正常对照组低7分，低于正常对照组均值的2个标准差，19%的儿童IQ值低于85分，而正常对照组只有5%。

　　备孕前8周，建议做甲状腺功能检查

　　在大会上，中华医学会围产医学分会主任委员段涛教授和中华医学会内分泌学分会候任主任委员滕卫平教授说，甲状腺疾病是今后妇产科关注的重点。母亲甲状腺疾病对孩子的危害，其实是有办法检测和预防的。

　　育龄期女性在备孕前8周，到正规医院的内分泌科或相关科室检测甲状腺功能。医生会抽取受检者一定量的静脉血进行检测，当天或次日即可获得检测结果。基本项目的费用在75元至100多元。有需要的话，也可以做甲状腺功能全套加抗体测定。

　　一旦确诊患病，可在怀孕前经有效治疗后再择机怀孕。

　　如果在妊娠和哺乳期发现有甲状腺疾病，服药治疗甲减安全吗？

　　与会专家说，服用正确剂量的外源性甲状腺素是绝对安全的，不影响妊娠和哺乳。

　　因为，甲状腺激素是我们身体正常分泌的一种激素，服用外源性甲状腺素只是为了补充身体原本缺乏的那部分。所以严格来说，它并不能算作是药物，而只是一种生理性的替代品。

　　左甲状腺素钠片被美国FDA列为A类药物，即安全性与维生素类药品相同。但是，不建议使用三碘甲腺原氨酸(T3)和干甲状腺片。

　　《指南》同时明确，临床甲减孕妇妊娠前半期(1至20周)，应每4周检测一次甲状腺功能，在妊娠26至32周则至少应检测一次甲状腺功能。

　　甲亢妇女，可以边治疗边怀孕

　　浙大医学院附属妇产科医院产三科主任陈丹青教授说，若是在孕前确诊为甲亢者，特别是严重甲亢或合并甲亢性心脏病等，一旦怀孕易发生流产、早产、妊娠毒血症、死胎等，使原来的病情加重，甚至出现心衰和危象。

　　因此在治疗期间应采取避孕措施，待病情得到控制稳定2至3年后，如想要孩子，应听从医生的意见，根据自身的实际情况再决定是否宜妊娠。

　　对于高龄女性，治疗2至3年再怀孕，对心理上是个打击。可以先治病，当药物控制在最低剂量时，也是可以怀孕的。

　　对于轻度甲亢患者，一旦怀孕也不必终止妊娠，到医院接受产科咨询或遗传咨询，并定时做产前检查，在医生指导下服用抗甲状腺药物。但不能做放射性同位素检查和治疗。至于在孕期是否适合做甲状腺切除术，医学界目前还有分歧。

　　建议这类孕妇，注意饮食营养，多吃水果、蔬菜、蛋类、瘦肉等富含维生素和高蛋白质类食品。

　　甲亢孕妇容易流产，需及时随访，有问题医生及时干预。临产前，建议早住院观察；轻度甲亢可经阴道分娩，不会引起产程延长，无需行剖宫产。

　　大会上传递出三个前沿信息

　　1.今年开始，中国对甲状腺疾病调查人群进行5年随访。

　　中国10个城市社区15000名居民甲状腺疾病的流行病学调查数据出炉：

　　2010年比2006年，中国甲亢患病率从1.0%上升至1.3%；甲状腺功能减退症的患病率从3.8%升至6.5%；甲状腺结节的患病率从10.2%上升到18.6%，我国城市居民甲状腺健康的状况已不容忽视。专家建议，在日常体检中进行甲状腺B超检查。

　　今年，将对这些调查人群进行为期5年的随访，旨在了解中国城市社区甲状腺疾病的患病率和发病率，诊断率和治疗率以及社区居民的甲状腺疾病的知晓率，为中国政府制定相关卫生政策及健康管理提供理论依据和指导性建议。

　　2.未来妇产科发展方向，是抽一管血即可知孕期风险。

　　中华医学会围产医学分会主任委员段涛教授说：现在孕妇在早孕期和中孕期，是一个月到医院检查一次。越到后面，一个星期检查一次。其实，孕期的检测重点应放在前面。前面检查要紧，后面可以越来越放松。因为，为母婴带来危害的重大疾病，在早孕期和中孕期都能筛查出来。风险在早期，就进行早期预测和干预。

　　未来妇产科发展方向，是孕妇抽一管血即可以知孕期风险。孕妇一怀孕后，先抽血，会有报告，有各种风险的比例。比如，早产风险1/150、甲状腺1/30，流产概率是15%。而医生通过科学的医学干预手段治疗，就容易了。这个妇产科临床实践的变化，在不久的将来会非常明显。

　　3.甲状腺功能检查将成为13项免费孕期检查项目中的一项，今年覆盖60%的孕前优生检查人口。

　　中华医学会内分泌学分会候任主任委员滕卫平教授说：有个好消息。2012年全国两会中，温家宝总理在政府工作报告中提出，将免费孕前优生健康检查试点的范围，扩大到中国60%的县、市、区。报告后，国家计生委下达通知，要求今年各地实施，我已经接到这个通知了。这个免费检查，总共增加到13个项目，其中就有甲状腺功能检查。

　　过去，孕妇怀孕后查出甲状腺疾病，这时的治疗叫二级干预。现在，在孕前发现问题，及时治疗，这是一级干预，关口前移。