医学指导：广州中医药大学第一附属医院乳腺外科主任医师 黄梅教授 解放军458医院乳腺科主任李峻、副主任李刚 南方医科大学南方医院乳腺科主任 叶长生教授、博导 开篇语 你了解你的乳房吗？乳房是由脂肪和腺体两个大部分组成：脂肪的部分摸起来比较软，而腺体部分摸起来硬硬的。腺体含量的多与少有个体差异，有的人乳房较小，但腺体量多，摸起来就仿佛有硬硬包块的感觉。女性绝经以后，腺体会逐渐萎缩，被脂肪所代替，所以老年女性的乳房柔软而松弛……关爱乳房，不仅要关注它的外形，更要重视它的健康。在女性的各年龄段中，哪些问题值得关注呢？ 【少女时代】 9～10岁时，女孩子的乳房开始发育。这个阶段，胸罩这个东西开始走进少女的生活。乳房外形成为关注焦点，发育期的少女会担心，侧着睡觉会影响乳房发育吗？乳房两侧大小不一致正常吗？ 选胸罩舒适是关键 广州中医药大学第一附属医院乳腺外科主任医师黄梅教授表示：“从健康来说，胸罩不是必须的，但从外形美观上说，就又是必须的。因而，胸罩要以舒适为第一大原则，越宽松越好，不要让自己有束缚的感觉。而在睡觉的时候，一定要把胸罩解开，给乳房‘透气’的机会。” 有些校园的少女因害羞等原因，刻意束缚胸部，她表示，“别说束胸了，即使佩戴过紧的胸罩，对少女的发育和健康都有影响，将来乳房疾病出现的几率可能提高，是应该避免的。” 有些少女为着装美观，会选用无痕乳贴。“乳贴偶然用用无妨，关键要考虑材料会不会引起皮肤过敏，不然会增加乳头乳晕得湿疹等过敏性皮肤病的机会。”黄梅教授表示。 外部的暴力影响乳房发育 发育过程中，少女会特别关注乳房的大小、形态。咦？乳房怎么会一边大一边小呢？黄梅教授介绍道，人体不是完全对称的，左右两只手掌也有大小、形态差异，乳房一边大一边小是正常现象。若差异特别大，影响外观了，建议就医，看有无病理性疾病。 少女们特别关注，压迫乳房是否会影响发育呢？如侧向一边睡会不会导致该侧乳房变小呢？“人有个自我保护机制，若压迫得不舒服、疼痛自然会调整，这种人体能承受的力度对乳房形态几乎可以忽略。”黄梅教授表示，“但若乳房受到外部的暴力(如车祸)或者患有乳房囊肿，会影响乳房以后的正常发育；少女若做过带创伤类的乳房手术，也要特别关注乳房发育，有任何发育问题及时就医。” 乳房肿块最大可能是纤维瘤 “少女时代”中，无大概率的乳房高发疾病，临床较为多见的乳腺纤维瘤(高发人群是20到25岁)，很多患者感觉到胸部有硬块，或肿块造成了两侧乳房大小极度的不对称来就医的。 “硬块”让女士为之色变，最容易联想到乳腺癌。黄梅教授表示：“少女乳腺癌的发病几率非常小，但不完全排除。我曾收治过一个18岁的乳腺癌患者，她患病跟BRCA1基因突变有关，这个基因突变是会导致乳腺癌和卵巢癌的风险增加。如果少女患有乳腺癌或卵巢癌，建议进行基因方面的检查。” 【成年女性】 成年女性的乳房发育成熟，乳房的大小、形态已经基本定型了。如今，乳腺癌发病率增加，成年女士特别关注乳房健康。乳房疼痛，乳腺增生、乳癌脓肿、乳腺结节……这些字眼让女士们忧心忡忡，特别容易联想到乳腺癌。它们跟乳腺癌的关系究竟如何？ 体检说有“乳房结块” 让专科医师判断 有些女性误将乳房摸起来硬硬的乳房正常腺体当成乳腺结节，这是错误的。乳腺结节必须是在B超检查下，看到乳腺已存在结构上的变化。“若乳房B超检查发现乳腺结节，要到乳腺专科就诊，由医师判断结节的大小、形态，分析其与恶性肿瘤的相关性。如该结节与恶性肿瘤的相关性大于15%，不反对手术将其切掉；若与恶性肿瘤的可能性大于25%，则强烈建议手术；对判定为良性，没有恶性数据的结节，要求随访，由专科医师按体检者年龄决定随访的间隔时间。”南方医科大学南方医院乳腺科主任叶长生教授如是说。 他发现，有些不规范的医疗机构见到结节就切掉，属于过度治疗。“若盲目把可不切的结节切掉，破坏了乳腺的结构、美观，更为日后判断乳腺肿瘤造成困难。”他说。 体检说有“乳腺增生”命名有争议 “乳腺增生”这个名词也常常跟乳腺癌联系在了一起。叶长生教授认为“增生”，应该加个引号，是所谓增生。 广州中医药大学第一附属医院乳腺外科主任医师黄梅教授表示，首先存在生理性增生现象，“乳房是一个性激素的靶器官，和月经一样具有周期性，每个月都有一个增值到复旧的过程。排卵期后，雌性激素水平升高，乳腺开始增值，这个阶段女性的乳房增大，有些女性还会觉得乳房胀痛；月经来潮后，激素水平又恢复到正常状态，这就是复旧的过程。” 而临床上所提的“增生”就是指病理性的，如果复旧不完全或者是不能复旧，那么这个增值的状态就会累积下来，最后就会形成临床上看到的增生表现。“常见的症状是乳房的肿痛、胀痛，另外，有部分病人描述以前的结块没有这么大，现在增多了。这是因为增值过强，复旧不完全，腺体数量虽保持不变，但体积上增大，会有水肿。” 体检说有“囊性增生”35岁以上做乳腺钼靶检查 乳腺增生很复杂，比如年轻女性的增生主要表现为单纯的腺体和小叶的增生：到了35岁以后的女性，在增生的过程中，会出现囊管扩张，有一些分泌物存留，变成囊性增生。 黄梅教授表示，从目前的临床经验来看，囊性增生在一定程度上会增加癌变的风险，但不一定会发展成乳腺癌。“若乳腺B超显示有囊性增生，35岁以上的女性最好再做个乳腺钼靶检查，乳腺B超检查和乳腺钼靶检查就是从不同方面看乳房结构，可以更加确定其危险性。 感到乳房痛 疼痛状态改变需留意 乳房疼痛也很常见。黄梅教授表示：“乳房疼痛分生理期和病理期的，一般来说，痛不超过一周，疼痛比较轻微的，月经来潮后可以自动消失是生理痛。原来痛四五天的，可是现在却痛十天半个月，而且痛的程度更严重了，则建议寻找原因。” 那么，乳房疼痛跟乳腺癌有无关联呢？不管是哪个年龄段患了乳癌的女性，90%以上的乳癌早期都是无痛性的，其发生往往不知不觉，所以说，主动来医院筛查的意义很大。 【更年期后】 更年期后女性卵巢功能下降，雌激素水平急剧下降。很多女性认为，更年期后就不会得乳腺癌了，并因而放弃乳房的“年检”，医师提醒，非高发人群也要做好乳腺筛查，门诊接诊过不少高龄患上乳腺癌的病患。 非高发人群也要做好乳腺筛查 南方医科大学南方医院乳腺科主任叶长生教授表示，流行病学调查显示，乳腺癌在45岁高发，而55～60岁是另一个高发期，“乳腺癌并非单一因素疾病，所以要预防起来比较难。除跟雌激素相关外，乳腺癌的发病心态、压力、环境、食品安全有关。” 解放军458医院乳腺科主任李峻介绍，458医院近年来接诊了高龄达101岁、低龄仅14岁的乳腺癌患者，就该院的统计来看，非高发年龄段(45岁以下、55岁以上)患乳腺癌的患者约20%。他介绍道：“卵巢功能退化后，卵巢是不会有直接产生雌性激素了，但人体内通过一种芳香化酶，把雄性激素会转化为雌激素，这也可以导致雌激素过多。” 不少女士认为过了更年期就不用怕乳腺癌，医师们提醒更年期后的女士仍要定期做乳腺检查，定期筛查要选择乳腺专科的仪器和专业的医生。 晚辈多关心老人的乳腺问题 2012年1月，解放军第四五八医院收治了一个101岁的高龄乳腺癌患者，患者左侧乳房包块大小约为3厘米×3厘米，病理检查判定为乳腺癌二期。医师为患者做了手术切除了左侧乳房。 朱婆婆的儿子76岁的芮先生介绍道，2011年1月，妻子在给朱婆婆擦身时，老人家告诉她，自己左侧乳房的肿块变大了。家人很重视，马上带她入院检查。其实，朱老太发现乳房上的“鹌鹑蛋”有两个月了才告诉儿媳妇，原因是因为不好意思。朱老太的主治医师李刚介绍道，乳腺癌早期发现可以治愈，乳癌2期无淋巴转移者，10年生存率能达90%以上。所以，乳腺癌越早发现，治疗效果越佳。“幸亏她告诉了儿媳，也捡了一条命。” “现在很多60岁以上的女性，对乳房的问题还存在‘不好意思’的传统思想，更不用说主动告诉年轻人。”李峻说。晚辈每年带老人检查一次乳腺，尤其是超过55岁以后才绝经的，并让她们逐步了解一些乳房的健康知识。 乳房“安检” 30岁以上的女性：每年做一次乳腺彩B检查。 35岁后：在做乳腺彩超的基础上，考虑1～2年加一次乳腺钼靶检查。(更年期后也不例外) 我来辟谣 按摩能预防乳腺癌？ 网友有个代表性的观点认为：“乳腺疾病的产生是因为导管的阻塞，所以多做乳房按摩，能预防乳腺导管的阻塞，进而预防乳腺癌。”这种说法科学吗？ 来辟谣：广州中医药大学第一附属医院乳腺外科主任医师 黄梅教授 此说法的理论基础是认为乳房局部处于一个不通的状态。中医认为局部有肿块，有水的潴留，就是一种“不通”，是认可“不通”这个概念和状态的。但“不通”要从气血运行的状态进行调节，而不是只是局部按摩。而首先西医者不存在“不通”的说法。 而回到按摩本身，很多做乳房按摩的都是非专业人士，而有些美容院判断按摩有没有效的标准是“把分泌物从乳管体按出来”，“这种做法是很危险的，如果没有按照真正的经络方向去挤的话，可能因为暴力作用损伤乳房的软组织，损伤乳房的导管，会使乳房可能增加感染的机会，打乱乳房经络的气血运行。” 专题采写信息时报记者 徐姗 实习生 吴丹仪 通讯员 张秋霞 吴燕玲 宁习源 吴剑鹏 |
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