分娩时哪种情况要侧切--分娩期-生产方式

　　为了避免会阴部的损伤，助产士在接生时会采取“会阴侧切”的方法，使会阴形成整齐的伤口，便于缝合及愈合，将分娩带给母亲的伤害降到最低。  

　　但不是每个孕妇分娩时都需要侧切，当孩子中等大小；母亲会阴条件好，具有很好的弹性和延展性；没有炎症；不需要助产；分娩过程在助产士的指导下缓慢完成等，这种情况不需要侧切。在产程中经过有经验的助产士和辅助人员悉心指导和认真保护会阴，可以使会阴不发生破裂，或较少破裂，基本保持会阴的完整性。当分娩过程结束后，助产士会认真地检查没有经过侧切的外阴、阴道、宫颈、阴道穹窿部，及时缝合细小的裂伤，如果没有裂伤就结束了接生过程。  

　　至于是否侧切是要有适应症的，要经过会诊，也就是接生者与辅助人员、在场的医生共同诊断，是否需要侧切，当具备侧切适应症时才给予侧切。

　　侧切适应症是什么呢？  

　　1.会阴有炎症。当孕期有阴道炎没有治愈，炎症使得会阴和阴道充血水肿，组织脆性增加，缺乏弹性，要侧切。  

　　2.会阴体短，也就是自阴道口到肛门的距离过短，一旦发生裂伤，会累及肛门括约肌和直肠，为避免此类事情发生，要预防性地做侧切，以避免严重的裂伤。  

　　3.胎儿过大，相对较大的胎头通过阴道口有一定困难，要侧切。  

　　4.当胎头已拨露，宫缩时胎心下降，胎儿发生宫内窘迫，为尽快让胎儿脱离缺氧的危险，需要侧切。 

　　5.当胎头已达盆底，因为胎儿宫内窘迫或宫缩乏力，需要使用产钳或胎头吸引器助产，故给予侧切，以免裂伤。  

　　6.当母亲有妊娠高血压综合征、心脏病等合并症，为免于母亲长时间用力，故采取侧切以缩短第二产程，减少对母子的伤害。   

　　7.当第二产程延长时，为尽快娩出胎儿，以免胎儿在阴道内长时间受压，故需侧切。  

　　会阴侧切的时间一般选择在两次宫缩之间，胎头在阴道口露出直径3～4公分左右，在会阴阻滞麻醉下于会阴体左侧行45°切开，长约4～5公分。可以防止产后盆底松弛，避免产后膀胱膨出、直肠膨出和尿失禁。一般切开四层：阴道黏膜、肌肉(会阴浅横肌、部分提肛肌)、会阴皮下脂肪、会阴皮肤。在胎儿分娩和胎盘娩出后，经过助产士仔细检查宫颈、阴道壁和会阴侧切伤口后逐层缝合，恢复原本的解剖关系。有些助产士用埋藏缝线的方法缝合伤口，有些助产士用外缝丝线的方法缝合皮肤，缝合后的皮肤完好如初。主任医师 赵天卫