缓解产妇分娩时的痛苦--分娩期-分娩过程

　　分娩对女性来说是生命的一个里程碑，也是最激动人心的时刻。但是，分娩是一种享受痛苦的欢乐。解除分娩时的阵痛，是每个产妇的愿望，医生们也一直在为此努力。

　　分娩为什么那么痛

　　分娩的疼痛其实主要来自于以下几个因素：

　　(1)子宫收缩。

　　(2)肌肉紧张。

　　(3)畏惧-紧张-疼痛的循环——有些女性害怕分娩的原因是疼痛，由于缺乏分娩的经验，加之周围亲朋好友对分娩疼痛的夸大，使她们对分娩充满了恐惧。这种恐惧会引起肌肉紧张，导致宫缩加剧和时间延长，这反过来又会加重疼痛。

　　分娩前的思想准备

　　分娩是妇女特有的生理过程，正所谓“瓜熟蒂落”，女性的分娩能力是天生具有的，所以不要把分娩看得太可怕。当然分娩时子宫收缩会引起阵痛，这是自然现象，与疾病、受伤引起的疼痛有本质上的区别。

　　人感觉到疼痛是大脑皮层中枢神经的作用，产妇的精神状态和产痛有很大的关系。如果思想上对分娩怀着紧张、恐惧的心理，疼痛就会更厉害。所以，孕妇在分娩前应该充分了解分娩的相关知识，树立起对分娩的信心，学习并掌握分娩时如何减轻疼痛的技巧，保持平静的心态来迎接分娩的到来。

　　拉美兹分娩镇痛法

　　为了减轻女性在分娩时的痛苦，首先，分娩的环境要尽量家庭化，舒适、温馨、宁静、安全。产妇身着棉质、宽大、舒适的睡袍；墙边的桌子上，还可以摆放鲜花、可口食品和孕妇喜欢的玩具等。这样，会使产妇达到心理上的放松，起到减痛效果。

　　当前广为应用的“拉美兹分娩镇痛法”是由巴甫洛夫的“条件反射”原理推演出来的，而将此原理运用到分娩中，则是当阵痛来临时，将原本疼痛时立即出现的“肌肉紧张”，经过多次练习转化为“主动肌肉放松”，而使疼痛减少。

　　“拉美兹分娩镇痛法”分为以下几个部分。

　　一、呼吸放松

　　专心的呼吸可转移对疼痛的注意力，并且可使氧气与二氧化碳浓度在体内保持平衡。

　　1.分娩第一阶段的呼吸。腹式呼吸：腹式呼吸可以增强腹部肌肉，用于分娩第一期的阵痛发作时，具有缓和痛苦的作用。具体方法：仰卧。两腿轻松分开，膝盖稍微弯曲。双手拇指张开，其余四指并拢，放在下腹部。两手拇指约位于肚脐的正下方。深深地吸气，使下腹部膨胀般的鼓起。当腹部膨胀到最大限度时，再慢慢的吐气，使下腹部恢复原状。如此反复的“膨胀”、“吐气”。

　　2.分娩第二阶段的呼吸。胸式呼吸：宫缩接近时，用胸式呼吸法往胸里吸满八成的气，当宫缩最剧烈时，屏气3-4秒钟，向肛门方向用劲。接下来，边用劲边将吸入的气呼出。

　　短促的呼吸：这是分娩第二期终了之际，放松腹部，使胎儿头部缓缓露出所需要的呼吸法。

　　二、音乐放松

　　音乐可以缓解焦虑，减少去甲肾上腺素的释放，所有这一切都有助于加速分娩的进程。产妇在产程中利用音乐作为吸引注意力的工具将会取得非常好的效果。如果你听到的音乐是你平时进行放松训练时一直使用的曲子，那么你无论何时听到它，你的身心都会获得自动的放松。

　　三、想象放松

　　在分娩中进行积极的想象可以大大加强放松效果。想象当你呼气时，疼痛通过你的嘴离开你的身体；想象你的子宫颈变得柔软而有弹性，这样有利于分娩的顺利进行。

　　四、触摸放松

　　这种方式需要准爸爸的配合，他应当能够确定你身体正在用力的部位，并且触摸这一紧张区域，使你的注意力集中在那儿。例如按摩下腹部和腰骶部并与深呼吸配合，效果就非常好。

　　五、按摩放松

　　在分娩过程中，所需要的按摩方式将会不断地发生变化。在分娩的初期可能需要轻柔的指尖触摸。分娩第一期，大腿和腰部会产生酸痛或慵懒无力的现象，此时用拇指压髂前上棘或耻骨联合，或双手握拳压迫腰骶部，就会显得较为轻松。在分娩的中晚期冷敷以及热敷都会使疼痛的信号在通往大脑的传递途中受到抑制或消弱。

　　六、伸展训练

　　通过在产前锻炼骨盆四周及骨盆底的肌肉力量，有助于增加骨盆四周、骨盆底的关节韧带的弹性，更利于胎儿通过产道。对孕妇产后康复和体形恢复也非常有益。

　　不过并非所有的孕妇都适合做拉美兹运动，凡是有自然流产史、多胞胎、胎位不正、前置胎盘或已有不规则出血的人，不适合做此项运动。

　　当然减轻疼痛的方法还有很多，比如自由体位：当产程开始时，不要像病人似的很早就躺在床上。在不同的时间可以采用坐、走、站、蹲、跪等姿势，只要自己认为舒服就行。这样既能减痛，又有利于胎头下降，可加速产程进展。此外，洗温水澡、与人交谈等等，这些方法也会让妈妈们的感觉好很多。

　　一般药物镇痛

　　在疼痛难忍时，也可配合应用药物镇痛，如使用硬膜外麻醉或笑气吸入。

　　镇痛效果较为理想的是硬膜外麻醉，在产妇腰背部硬膜外腔放置导管，这导管中麻醉药的浓度大约相当于剖宫产的1/5，即淡淡的麻药。当产妇的宫口开到三指时，通过已经放置的导管给药，大约在给药10分钟后，产妇就觉不到宫缩的强烈阵痛了，但仍能感觉到宫缩的存在。

　　人际支持的巨大作用

　　提供导乐

　　导乐是指一个有生育经验的妇女在产前、产时及产后给产妇持续的生理上的支持和帮助，以及精神上的安慰和鼓励，她们不仅有生育经验，而且富有爱心、同情心和责任心，并具有良好的人际交流技能，能给产妇安全和依赖感，因此是减轻产痛和消除产妇紧张情绪的一种很好的方法。

　　丈夫的作用

　　在产程过程中，鼓励丈夫积极参与，他们给予产妇心理及精神上的支持是其他人不能替代的，并在促进夫妻感情上也有一定的积极意义。

　　丈夫陪伴产妇具有独特的作用。他们能够知道妻子的爱好，可以在她们疼痛不安时给予爱抚、安慰及感情上的支持。产妇在得到丈夫亲密无间的关爱与体贴时，又减少了孤独感。而且，丈夫可在医务人员的指导下帮助产妇做一些事情，如握手、抚摩、按摩、擦汗等，使产妇感受到亲情的温暖。(撰文/蔚蔚 主治医师)