3大常见产道伤害与处理法--分娩期-分娩过程

　　产道裂伤是生产很常见的状况，如果没有即时且正确的处置，不仅会使产妇面临产后出血的威胁，也可能影响产后的生活品质。妇产科医师指出，生产前对胎儿的大小、产妇骨盆空间的正确评估再加上产妇与医师之间全力配合，才是减少产道伤害及后遗症的正确方式。

　　常规产前检查时，孕妇常会请教妇产科医师关于自然生产与剖宫产的差别与优缺点，显示孕妇除了对自然生产的阵痛心生恐惧外，对于自然生产时引起的产道伤害更是耿耿于怀。

　　产道伤害因人而异

　　所谓产道，是指胎儿出生时所必须经过的路径，包括：子宫、子宫颈、阴道、会阴部。一般而言，除非胎儿极小或产妇产道空间极为宽大，否则，自然生产时多多少少都会有不同程度的产道伤害。

　　“会阴切开术”有两种

　　为了增加胎儿娩出的空间，并且避免自然产造成成的不规则伤口，大多数妇产科医师在胎儿快要出生时，会做会阴切开的步骤，以降低阴道、会阴严重裂伤的情况发生。

　　会阴切开术可分为正中式和中侧式两种，各有其优缺点，主治医师会根据临床经验，以及孕妇当时状况，选择最合适的方式进行，以利伤口的缝合及术后的美观。

　　常见的产道伤害原因

　　顺利生产与子宫收缩力量、胎儿大小、产道的空间三大因素有关，这就是所谓3P(power、passenger、passage)。如果这三大因素无法妥当地配合，例如胎儿过大、骨盆狭窄等，容易导致难产或造成产道的裂伤。另一方面，急产和使用器械协助生产(产钳或真空吸引器)，都是引起产道裂伤常见的原因。

　　常见的产道3大伤害

　　常见的产道伤害有会阴阴道裂伤、子宫颈裂伤与子宫裂伤。

　　1.会阴阴道裂伤

　　其中会阴阴道部裂伤是最多见的，而根据裂伤的程度，可将会阴阴道部裂伤分为四级，第一度仅伤及阴道粘膜层；第二度裂伤是伤及粘膜下组织；第三度裂伤则是伤及肛门括约肌；第四度的裂伤，已伤及直肠粘膜。

　　医师处理方法

　　医师处理浅层的会阴阴道裂伤(第一度、第二度)，一般以缝合止血为原则；如果裂伤深及肛门括约肌或直肠粘膜(第三度、第四度)，就必须特别注意组织结构的复原，即直肠粘膜层的修补和肛门括约肌断端的接合，如此才不致于引起严重后遗症，甚至于影响大小便的功能。

　　2.子宫颈裂伤

　　在整个生产过程中，子宫颈从原先的紧闭，直到生产时的完全扩张，再加上子宫强有力的收缩，会造成子宫颈不同程度的伤害。严重子宫颈裂伤虽然不常见，也往往会造成严重的产后出血。

　　医师处理方法

　　裂伤如果发生在子宫颈，会选择缝合的方法止血。(注：所有裂伤都会缝合，且在刚分娩后暴露十分方便。)

　　3.子宫破裂

　　曾有一个案例，产妇生产过程进展顺利，但产后却发生大量出血，医师检查产道时，发现出血源自于子宫，虽排除子宫收缩不良及胎盘留滞的因素，仍然无法有效止血，最后不得已只好切除子宫，才发现血竟源于子宫破裂。

　　医师处理方法

　　当子宫产生破裂时，医师一方面使用子宫收缩药物促进子宫收缩，更需同时注意是否因为子宫破裂引起内出血，尽快予以处理。