分娩中可能出现的6个问题--分娩期-分娩过程

　　十月怀胎，不仅希望宝宝健康出生，也祝愿妈妈分娩顺利，母子平安。然而，分娩这个未知的过程常常会出现一些始料不及的问题，甚至是意外，因此有必要提醒一下。

　　1、胎膜早破

　　宫缩前胎膜破裂叫做胎膜早破。胎膜破裂后子宫内部就与外界直接接触了，有可能出现子宫内感染。如果还没有足月或还没有临产宫缩，胎膜发生破裂，孕妇可能会担心，胎膜早破羊水流出，如果遇到宫缩没有了羊水的缓冲作用，胎儿会不会有危险？其实羊水是不断产生的，羊水是由胎膜分泌、胎儿排尿、胎儿吞咽羊水形成了羊水循环，所以准妈妈不必过分担心。胎膜破裂后一般会在24小时内开始宫缩，如果已经足月，宫缩迟迟不发动，医生会给以催产。如果还未足月，医生会给以预防宫内感染的措施，积极保胎，尽量接近足月时让胎儿分娩。

　　产程中的胎膜破裂是正常现象，只有胎膜在分娩前破裂胎儿才能娩出，在产程中，胎膜迟迟不破还会阻碍产程的进展，这时医生会及时给以破膜。

　　作为孕妈妈怎么办呢？  如果发生胎膜早破，不必惊慌，但是必须住院，卧床休息；如果胎儿头未入盆，要抬高臀部，以防脐带脱垂；要严密观察羊水性状，孕妈妈要认真感觉胎动情况，防止胎儿宫内缺氧的发生；破膜后，医生会酌情给予抗生素预防感染。还会根据具体情况，进行相应处理。孕妈妈要很好的和医生配合，争取顺利分娩。

　　医生会怎么做呢？

　　(1)胎膜早破接近预产期，胎儿已成熟，如果无胎位异常、骨盆狭窄、脐带脱垂，胎儿先露部较低者，多不影响产程进展，可自然经阴道分娩。

　　(2)破膜12小时后尚未临产者，如果无胎位不正及头盆不称，可行引产。如果感染情况不能完全排除，胎位不正，有胎儿窘迫等情况存在，应立即剖宫产，手术后应给予广谱有效抗生素预防感染。

　　(3)胎膜破裂距预产期尚远，胎儿不成熟，孕妇迫切要求保胎者，医生应在排除感染情况下行保胎治疗。应严密观察孕妇的体温、脉搏，子宫有无压痛，流出的羊水有无臭味，胎心胎动的变化，并给予对胎儿无害的抗生素如青霉素类药物治疗。保持外阴清洁，避免不必要的肛查或阴道检查。一旦发现胎心不规律，或有感染可能，应终止妊娠。

　　2、羊水异常：羊水异常包括羊水过多、羊水过少；或因胎儿宫内缺氧造成肛门括约肌放松，把胎便排入羊水，使羊水污染，羊水变成黄染，严重时会变成黄绿粘稠的羊水。

　　宫内感染

　　胎膜是胎儿与外界的屏障，隔绝了子宫内部与外界的联系，使子宫内部处于无菌状态。如果有阴道炎或胎膜破裂，外界的细菌就会从阴道顺势而上进入子宫内，引起感染。发生宫内感染首先是子宫内膜炎，造成羊水过多，或流出的羊水有臭味。子宫内感染不仅对胎儿不利，产后母体还极易患产褥热、子宫内膜炎、败血症等，新生儿也易感染肺炎等其他疾病。因此孕期要积极治疗阴道炎，破水后积极住院治疗。

　　3、宫缩乏力

　　随着产程进展，子宫收缩逐渐增强，收缩时间变长，间隔时间变短，强有力的宫缩促使宫口开大，儿头下降。但是如果宫缩不是随着产程进展而增强，而是缺乏强有力的宫缩和间隔时间变长，就必然使分娩时间拖延，这种状况被称作宫缩乏力，分为原发性宫缩乏力或继发宫缩乏力两种。

　　原发性宫缩乏力的原因：往往是孕妇休息不好，心情格外紧张，会造成宫缩乏力。

　　继发性宫缩的原因：如果骨盆狭窄、产道坚韧，或胎头位置不正致使分娩无法正常进行，产妇就会感到疲惫，宫缩也会消失，导致宫缩乏力。

　　孕妈妈怎么办呢？不论何种原因的宫缩乏力，产程就无法顺利进展，胎儿也迟迟无法娩出。因此作为孕妇一定放松心情，宫缩时认真调整呼吸，宫缩过后就闭目睡觉，该吃饭时就吃些好消化的饭菜增强体力。医生会根据情况使用宫缩剂加强宫缩，医生还会根据情况决定是什么原因造成的宫缩乏力，积极进行处理。如果是因为孕妇身体疲惫而导致宫缩乏力，医生会给一定的药物让孕妇稍做休息，吃点东西恢复体力，这样强有力的宫缩就会再次来临。

　　除了上述原因，如果子宫口近全开，宫缩会减弱，这是产程进展的减缓阶段，这时，产妇要在分娩床上耐心等待宫缩，调节心情，准备好力气，迎接分娩的一刻。

　　4、产程延长

　　初产妇平均分娩时间为8～16小时。不过每个人的分娩进度不同，医学上人为的把产程全过程分为潜伏期、活跃期、分娩期等，每个阶段有一定的时限，但如果超出平均时间过多胎儿仍未娩出，就是产程延长。

　　最常见的原因就是宫缩乏力；其次是软产道坚韧或骨盆狭窄使胎头无法下降；第三是胎头进入骨盆腔的方向异常造成胎位异常，或脐带缠绕妨碍了分娩进行。

　　怎么办呢？产程延长会使胎儿在产道长时间挤压，造成胎儿宫内缺氧，产妇长时间不能分娩而造成体力过度消耗、产后出血、产后感染。因此当出现产程延长时，医生会积极寻找产程延长的原因，积极处理。如果是宫缩乏力可以采取前面说的措施加强宫缩。若是产妇极度疲劳，可以通过休息和供给能量进行调整。如果采取相应措施后分娩仍无法进展，就可能是胎头与骨盆不一致(头盆不称)，就要选择其他分娩方式。

　　5、胎盘早期剥离

　　胎盘是从母亲那里供给胎儿养料氧气的器官，因此胎盘和宫壁紧密相联，保证胎盘功能正常。但是当一些原因，如妊娠高血压综合征血管痉挛，或外伤等使胎盘提前从子宫壁剥离，医学上称为胎盘早期剥离，是非常危险的。这种情况危及母儿性命，必须引起警惕。孕妇虽无法知道胎盘剥离，但当有妊娠高血压综合症或外伤的孕妇出现腹部不间断的疼痛，阴道有出血时，应该考虑有可能发生早剥。

　　怎么办？一旦有以上情况，应立即到医院就诊。为了挽救胎儿的生命，医生会实行急诊手术。因此孕期要加强产前检查，积极预防和治疗妊娠高血压综合征，对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理，妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤。

　　6、脐带异常

　　脐带隐形脱垂  宫口未开，脐带在胎儿先露部之前到达骨盆而易于受到压迫。

　　脐带脱垂  胎膜破裂后，脐带先进入阴道内，易于被胎儿先露部分与产道压住而受到压迫。

　　脐带缠绕  脐带缠绕于胎儿颈部和身体的其它部分，娩出期脐带可能会受到拉扯或压迫。

　　脐带结节  脐带结节有真假之分，脐带真结节是脐带打了结的状态，如果结节太紧，就会妨碍血液循环，导致胎儿死于宫内。假结节是血管盘绕，不会对胎儿造成生命危险。

　　解决办法  脐带隐形脱垂和脐带脱垂这两种情况，由于脐带受压阻碍血液循环，胎儿处于缺氧状态，多数情况下医生会马上进行剖宫产手术。脐带缠绕一般可自行分娩，产程中观察胎儿心率变化，一旦胎儿心率发生变化，可以立即改变分娩方式。                  

　　我想提醒准妈妈们，胎儿在宫内的情况我们不能左右，胎儿与妈妈是两个个体，不因我们过分担心或没想到而发生变化。我们作为准妈妈只要认真观察，做到防患于未然就可以了，不要过分担心，导致饮食寝安不宁，更不利于胎儿的生长。祝愿大家顺利分娩。（文/赵天卫）