分娩中的麻醉副作用大不大？--分娩期-分娩过程

　　母亲对我们每个人而言，是世界上最伟大的人，因为她经历了分娩过程，因为她对下一代作出了许多奉献。但目前有许多人“谈分娩色变”，还未当妈妈的女性毛骨悚然，怀有宝宝的准妈妈更是焦躁不安。那么，到底有没有无痛分娩？分娩中的麻醉副作用大不大？在此，我们为准妈妈们解惑，希望大家对分娩中的麻醉作用有一个全面的认识。

　　社会在进步，科技在发展，网络使我们的联络更加方便，飞机、汽车使我们的出行更加便捷……医疗技术的进步令“分娩镇痛”及人们常说的“无痛分娩”为准妈妈们提供了分娩时的选择，但由于很多该技术并没有在各个医院受到广泛应用，某些私人夸大的宣传又让人觉得半信半疑。为了更全面地了解无痛分娩，就要全面地了解在分娩中可供选用的几种麻醉方法。

　　分娩麻醉方式的选择

　　局部麻醉

　　这是指利用阻滞神经传导的药物，使麻醉作用仅局限于躯体某一部位。大部分情况下，剖宫产以蛛网膜下腔阻滞(又称脊麻)，和硬脊膜外阻滞(又称硬膜外麻醉)应用最多，一般统称为半身麻醉，及产妇虽然感觉不到手术中的疼痛，但还具有清楚的意识，知道手术的整个发生过程，可以在第一时间看到出生的宝宝。在自然分娩时，如果宝宝头顶已经露出，但宫缩乏力，在一定时间内不能娩出胎儿，医生会选择会阴侧切，此时可以采用阴部神经阻滞及局部浸润麻醉减轻痛苦。

　　全身麻醉

　　这是指从呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物，出现可逆性意识丧失、痛觉消失的状态。在一些特殊情况下，如产妇凝血功能障碍、产妇大出血、胎儿严重窘迫、胎盘剥离、脐带脱出等情况，不宜采取局部麻醉时，需采用全身麻醉进行剖宫产尽快结束分娩。这种方法有“睡一觉起来就开完刀”的优点，手术过程中，产妇完全没有意识，要等到手术结束后，麻醉药物作用才慢慢退去，意识清楚了才能看到宝宝。但是麻醉意外发生的危害要远远大于其“优点”，所以准妈妈千万不要认为该麻醉方式可以在睡觉的情况下生宝宝而盲目选择全身麻醉的方法。

　　镇痛分娩

　　相信很多准妈妈都会纠结于到底是选择自然分娩还是剖宫产这个问题，一方面无法忍受自然分娩时的痛楚，另一方面怕剖宫产会留疤痕，术后仍然会有疼痛，并且对胎儿的健康有一定影响，恢复起来慢。其实，还有第三种方法可以选择，即“镇痛分娩”。镇痛分娩通常是采用硬膜外麻醉来减轻自然分娩中的痛苦(并不是完全消除疼痛)，也就是大多数剖宫产采取的麻醉方式，但是药量只有剖宫产的十分之一，这大大降低了麻醉意外的发生率及并发症。但是该技术对麻醉师的要求很高，因为整个分娩过程是动态的，麻醉药的剂量需随时调整，需严密监控产程进展，在产科医生的协助下调节药物浓度，一旦药物浓度过大，会增加抑制子宫收缩、胎儿呼吸等副作用。除了采用硬膜外麻醉，还可通过吸入、全身给药的途径来达到止痛效果，通过临床实践发现，硬膜外麻醉方法最好。

　　由于每个产妇的个体差异及用药的复杂性，这就要求要有丰富临床经验的麻醉师，最好是专门从事镇痛分娩领域的麻醉师，配合产科医生的工作才能完成镇痛分娩。这使镇痛分娩并没有在全国普及，只在发达城市中的几个大医院可以进行，并且并不是所有的准妈妈都适合这种镇痛方法。血压过低、异常出血、凝血功能异常、血液感染，或者在插入针头的下背部有皮肤感染，或者对局部麻醉有过敏反应的，都不能进行硬膜外镇痛。以上这些原因都导致镇痛分娩没有被广泛应用，许多医生及准妈妈并对其持怀疑态度，从而往往选择了传统的自然分娩或剖宫产。任何一个新事物的产生，都需要时间来让人们接受，虽然该技术在国外已被广泛应用，在我国可能还需要更多的时间才能普遍推广。

　　顺产妈咪的“别样镇痛法”

　　鉴于大部分人采取了传统的分娩方式，在此再介绍一些准妈妈自己可以掌握的减轻疼痛的小技巧。

　　温水浴分娩镇痛

　　了解了分娩过程，那只是破解分娩之痛的第一步，进入产房之前，洗个温水浴，借助温水的浮力作用，抵消地心引力，能很好促使宫颈口扩张，帮助接受体内强劲的涌出力，舒缓产妇的紧张情绪，有效地减轻产痛，缩短产程，促进顺利分娩。近年来也有一些医院开展了水中分娩方式，效果非常令人满意，有条件的准妈妈可以尝试一下。

　　丈夫、家人陪产

　　进了产房，准妈咪最好的精神后盾——丈夫或者家人，也能有效地消除产妇恐惧、紧张等情绪。所以建议准爸爸在产前也要同准妈妈一起多学习分娩知识，在关键时刻起到精神支柱的作用。

　　音乐分娩镇痛

　　听觉中枢和抑制痛觉中枢在大脑中距离很近，在专业的音乐心理治疗师指导下，可通过音乐对大脑的刺激，分泌内啡呔类物质，将听觉中枢调节至兴奋状态，抑制痛觉中枢，使痛感明显降低。另外，音乐可以缓解焦虑，有助于加速分娩的进程。如果听到的音乐和平时进行放松训练时的音乐一样，那么无论何时听到它，身心都会获得自动的放松。一般的医院不会配备音乐心理治疗师，产前可以通过咨询这方面的医生来选定几首歌曲，平常进行放松训练，等到最后关键时刻还能派上用场。

　　Pregnancy

　　产前演习分娩过程

　　准妈妈可以从孕妇学校的课程中学习并了解分娩全过程，比如妇婴医院的“孕妇学校”就有专家进行专业的指导和讲解。有的医院还设置了模拟完整的待产、分娩过程的预演，整个过程包括从开始有临产征兆、接诊、模拟分娩等各个环节。这种演习方式可让临产准妈妈通过熟悉待产、分娩时的流程和医院的环境、设施来消除恐惧感，从而具备良好的心理认知，可以轻松地面对分娩。如果觉得医院的环境，通过光盘或书籍来了解分娩过程，可以像《老友记》里的Phebe和Recheal一样，在家模拟分娩经过，学会如何呼吸、用力。

　　成为母亲是幸福的，这种幸福别人是体会不到的，因为经历了分娩的妈妈更能理解母爱，能更好的将母爱传递下去。把分娩之痛看作黎明前的希望，幸福的种子，在光明来临之前，收获幸福之前，勇敢面对这一难忘的经历！

　　上海同济大学附属第十人民医院妇产科副主任医师，从事妇产科临床工作35年以上。擅长高危妊娠处理和治疗、剖宫产等多种手术的研究，妇科肿瘤、妇科疑难疾病的诊断和治疗。多年从事产科孕期全监护，以及妊娠心脏病、妊娠肝病，妊娠贫血、妊娠糖尿病等妊娠合并症的治疗。

　　专家指导/沈人龙(上海市同济大学附属第十人民医院妇产科副主任师)

　　撰文/张涛(上海交通大学医学院附属第九人民医院妇产科)