生孩子太快是喜还是忧？--分娩期-分娩过程

　　在临床工作中，可以遇见有的孕妇生孩子特别快，几个小时就结束。有的生得就特别慢，进产房20多个小时，都换了三班医生，仍没有生出来。在产后休养的大房间内，新妈妈们谈论着自己的分娩过程，谁都希望自己生得快一点，以为生宝宝是越快越好，自己受痛苦的时间短。事实上，生孩子是越快越好吗？让我们看看分娩的自然规律。

　　分娩的全过程指从开始出现规律宫缩直到胎儿、胎盘娩出，我们叫做总产程。一般初产妇需要十多个小时，经产妇需要4～5小时。正常分娩过程被人为划分为三个产程，便于发现异常，及时处理。

　　第一产程  

　　第一产程，又称宫颈扩张期。是指从产妇出现规律性的子宫收缩开始到宫口开大10厘米为止。规律性的子宫收缩是指每10分钟内出现2～3次宫缩，以后随着产程的进展，宫缩间隔时间逐渐缩短到2～3分钟一次，持续时间逐渐延长。一般初产妇因宫颈较紧，宫口扩张较慢，需11～12小时。经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，需3～4小时。

　　宫口扩张的速度是不均匀的

　　潜伏期：宫口扩张3厘米以前，叫做潜伏期，平均2小时宫口开大1厘米，最慢速度每4小时开1厘米。潜伏期大于8小时，产科医生会给予休息，然后酌情点滴缩宫素。潜伏期大于16小时，意味着难产，改为剖宫产。

　　活跃期：宫口扩张3～10厘米，叫做活跃期，宫口扩张速度加快，平均每小时宫口开大2厘米，最慢速度每小时开大1厘米。活跃期大于4小时，要给予休息，酌情点滴缩宫素。活跃期大于8小时，预示难产。

　　专家提醒：第一产程，尤其是在潜伏期，宫口扩张较慢，孕妈妈们不要着急。

　　急产    

　　总产程小于3小时称为急产，总产程超过24小时称为滞产。这两种情况都是关系到母婴安全，无论是急产还是滞产对母亲和宝宝都有不良影响，需要引起产科医生的注意。

　　医学上对急产的界定则为：初产妇，每小时子宫颈扩张的速度大于5厘米；经产妇，每小时子宫颈扩张速度大于10厘米。

　　急产的诱因

　　一般正常的状况下，产妇分娩需要一、二、三产程。在第二产程的时候，子宫口完全打开，胎膜破裂，羊水流出，由于胎头下降，压迫直肠，产妇因此有排便感。此时，宝宝马上就要娩出了。尽管产程时间是因人而异的，但初产妇在这个产程时，一般也需要1～2小时，经产妇会很快(几分钟到十几分钟)。整个分娩全程，从腹痛开始到生产结束，不应少于3小时。不足在这个时间的，就属于急产。 

　　引起急产的原因有很多。如：早产，孕29～36周，多见于18岁以下或40岁以上的孕妇；孕妇患有贫血、甲亢、高血压等疾病；有胎儿过小、双胎、胎位不正、胎盘异常等情况。

　　急产的表现

　　孕28周以上的孕妇，突然感到腰腹坠痛，很短的时间内就会有排便感(甚至有孕妇如厕用力排便，而将胎儿娩出的)。

　　短时间内就出现有规律的下腹疼痛、破水、出血、出现排便感、甚至阴道口可看见胎头露出。　

　　急产对宝宝的危害

　　1.胎儿窘迫。由于急产时的宫缩力度过强、频率过快，产妇子宫收张的间隔太短，会导致胎盘血液循环受阻，未娩出的胎儿很容易在子宫内出现缺血、缺氧的状况，进而发生宫内窘迫。

　　2.新生儿损伤。胎儿出生过快，由于宫内和外界压力的变化，很容易造成宝宝皮肤下的毛细血管破裂，急产的宝宝面部发红紫，有细小的出血点就是这个原因，而严重的还会造成头部的血管破裂，发生颅内出血。严重者将新生儿生在厕所，发生坠落伤。

　　新生儿头颅血肿是由于分娩时新生儿颅骨骨膜下血管破裂出血，血液积留在骨膜下所致。表现为一侧头骨部出现一肿物，有弹性或坚硬，边缘清楚，不超过骨缝线；也可双侧发生，还偶见于后枕骨和前额骨部。它常在出生后数小时甚至数天之内出现并逐渐增大，但当出血达到一定程度时，血肿自身产生一定的压力，从而起到了压迫止血的作用。

　　专家提醒：新生儿头颅血肿它不会给宝宝带来任何不良的后遗症。除非同时存在颅骨骨折及脑实质的损伤。值得注意的是，要保持局部皮肤的清洁干燥，洗浴时切忌揉搓，勿经常挤摸。睡觉时避免压迫血肿处。更不应抽出血液，以防感染。一旦出现局部发热红肿、体温增高等化脓感染表现时，应及时送有儿科的综合性医院处理。

　　3.新生儿肺炎。胎儿还会有可能发生羊水吸入的情形，使得新生儿窒息，或引发新生儿肺炎。

　　4.新生儿脐带感染。急产由于紧急，多数发生在非医务场所，消毒措施不够，容易造成新生儿脐带感染。 

　　急产对妈妈的危害

　　1.软产道裂伤。急产时，子宫急而快地收缩，大力度和高频率的宫缩将胎儿迅速娩出，极容易造成宫颈会阴撕裂，严重者大小便失常。

　　2.产后大出血。急产可继发子宫收缩乏力，出现产后大出血。

　　3.产后感染。接生时来不及消毒，可能造成产后感染。

　　急产的急救要点

　　当急产发生在家中，或路上，这些急救的要点在医护人员赶来之前是十分重要的。这是准爸爸和家里人应该有所了解的。 

　　1.叮嘱产妇不要用力屏气，要张口呼吸。 

　　2.因地制宜准备接生用具。干净的布、用打火机烧过消毒的剪刀、酒精(如没有，可用白酒)等。 

　　3.婴儿头部露出时，用双手托住头部，注意千万不能硬拉或扭动。当婴儿肩部露出时，用两手托着头和身体，慢慢地向外提出。等待胎盘自然娩出。 

　　4.将婴儿包裹好以保暖。用干净柔软的布擦净婴儿口鼻内的羊水。不要剪断脐带，并将胎盘放在高于婴儿或与婴儿高度相同的地方。 

　　5.尽快将产妇和婴儿送往医院。

　　6.接受医护人员的常规检查。包括：产道是否有裂伤、胎盘胎膜是否完整排出。必要时进行相应的补救手术。

　　7.给产妇及新生儿注射破伤风抗毒素，并给予抗菌药物，预防感染。

　　8.新生儿注射维生素K，预防颅内出血。 

　　9.在医院住院观察一段时间，进行常规的新生儿预防接种及新生儿足跟血筛查。

　　预防急产

　　初产妇先学习要分娩的前兆，比如见红(阴道带血分泌物)、破水(大量阴道水样分泌物)、子宫紧绷感、下腹部疼痛、腰疼、便意感等，及时急诊检查。文/张素云(首都医科大学附属北京妇产医院产科副主任医师)(孕味官方博客)