缓解分娩痛也是一场心理战--分娩期-分娩过程

　　北京大学第三医院妇产科副主任、主任医师 赵扬玉

　　近日，7月临产的英国凯特王妃考虑使用催眠减轻产前疼痛和紧张的消息，引起人们对分娩疼痛的强烈关注。   

　　生孩子为什么会痛

　　胎儿在妈妈的子宫里就像被装在一个口朝下的水袋里，临产前收紧的袋口就是妈妈的子宫颈口。同时还有骨盆的结缔组织和肌肉承托着，以防止胎儿从口袋里掉出来。临产时，在激素的作用下软产道扩张，以利于胎儿通过。分娩的过程，通俗讲就是把胎儿从妈妈的子宫里通过生殖道挤出来的过程，这个挤的动力就是子宫的收缩力。

　　除了软产道还有骨产道，它是一个上宽下窄还略微上翘的狭窄通道，这个狭窄通道中设有重重关卡，其中有道关卡的宽度平均只有10厘米，是胎儿的必经之路。由于骨头是硬的，不会像软产道一样扩张，因而，胎儿第一次面临的道路就不是平坦通直的。由于产道的狭小，胎儿要通过就必须进行一系列身体的转动才能适应骨盆的形状和大小。这一系列动作就是分娩机转中所说的：衔接、下降、俯曲、内旋转、仰伸、复位及外旋转，最终胎儿娩出。这一系列动作，胎儿自己是不会完成的，都是通过妈妈子宫收缩的力量和产道的反作用力巧妙完成。

　　在这个过程中，胎儿完成了转身、低头和抬头的过程。我们也常说，这是学习做人的过程，是学会克服困难、学会先低头做人再抬头做人的过程。妈妈教会了胎儿这人生的第一堂课，给了胎儿勇往直前的信心和原动力。每一次宫缩来临，都是推动宝宝前进的时候。

　　分娩到底有多痛

　　影视剧里，撕心裂肺、痛苦喊叫的分娩过程让人印象深刻，分娩到底有多痛？其实，由于每个人疼痛的阈值不一样，感受也就不尽相同。有人疼痛难忍，有人就比较轻松。不了解分娩到底是怎么回事、将注意力全都关注到“疼不疼”而产生恐惧心理、缺乏孕期应有的训练与心理调适等，都会加重疼痛感。虽然分娩是自然的过程，但孕妇也需要做好身体和心理的训练：     

　　做好充分的心理调适。紧张、恐惧、焦虑、信心不足，都会增加对疼痛的敏感度。孕期的心理干预、优化、调理是非常重要的一环，此外也可以积极采用一些先进的医学科学方法进行疏导，例如生物反馈疗法。这一疗法可将定量采集的人体各项生理指标，转化为易理解的视听信息，孕妇可直观地了解自己状态的好坏及变化，从而有意识地进行自主调节，最终获得健康心理状态。目前，生物反馈已进入团体训练时代，应用于具有相似心理情绪人群的心理干预之中。

　　学会正确的呼吸方法。拉玛泽呼吸减痛法很受欢迎，即孕妇从怀孕7个月开始到分娩，通过对神经肌肉控制、产前体操及呼吸技巧的训练，可在分娩时将注意力集中在对呼吸的控制上，从而转移疼痛，适度放松肌肉，让婴儿顺利出生。产妇学习自我催眠也有利于保持心态平静，减低疼痛。生产时愈是放松，产妇会愈感到舒适，生产会更顺利。

　　无痛分娩并非人人适合

　　最大限度地减轻女性在分娩过程中的痛苦，让产妇保持最佳状态绝对必要。硬膜外阻滞麻醉是产科止痛最有效的方法，就是通常所说的“无痛分娩”，在医学上称为“分娩镇痛”。

　　在不影响产程和胎儿安全的原则下，专业的麻醉医师严格地给予镇痛药物，可阻断分娩时的痛觉神经传递，保留子宫收缩和轻微痛感，但是也存在镇痛失败的可能。而且，无痛分娩虽好，却不是人人都适合，有凝血功能异常、阴道分娩禁忌症、椎管内麻醉禁忌症的孕妇，就不可以采用此方法。