自然产不侧切会阴会撕裂吗？--分娩期-分娩过程

　　有限地使用侧切并不会造成更多不良的后果，如阴道或会阴损伤、疼痛、性交困难或小便失禁。若不侧切会增加前期会阴撕裂的危险性。

　　为什么国内要如此普遍地采用侧切呢？不侧切一定会有会阴撕裂的危险吗？

　　对于目前的医疗现状，我们无能为力，那么我们还能做点什么，来减少自己挨这一刀的机会呢？如果无可避免地挨了这一刀，又如何让自己少疼一点，恢复得快一点呢？

　　1.做好准备，避免侧切

　　医生决定采用侧切，很大一部分理由就是为了避免产妇的会阴撕裂。在这一点上，国外妈妈的一些做法值得我们学习，她们通常会在妊娠大约32周的时候，每天开始进行会阴的按摩和锻炼，来增加肌肉组织的柔韧性和弹性。

　　锻炼括约肌。绷紧阴道和肛门的肌肉，每天差不多做200次，每次8～10秒。也可以试着在小便的时候收缩肌肉，停一下。

　　括约肌的锻炼有更多的好处：

　　★当你打喷嚏或是咳嗽的时候，可以帮助你不再漏尿。

　　★韧性良好的肌肉可以使分娩更轻松，而且会阴还会保持完好无缺(更少的撕裂和采用会阴切开术更小的几率)，对二人世界享受性事的甜蜜也有所帮助，因为它会阻止盆腔内器官的脱垂和老化。

　　2.与医生沟通的准备

　　值班的医生很可能同时要面对好几个产妇，因此，她不大可能有耐心给你讲解你为什么要接受侧切。为了让自己不至于糊里糊涂地被切上一刀，事先和医生的沟通就很有必要。首先，你应该了解有几种情况非做侧切不可：

　　★会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。

　　★胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。

　　★35岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做侧切了。

　　★子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便。

　　★借助产钳助产时。

　　如果出现以上这几种情况，千万不要迟疑，应该尽量配合医生，尽早实行侧切。

　　通常情况下，医生会在你进产房前，把各种可能出现的问题告诉你或是你的家人，并且让你在手术同意书上签字，以便可以在发生危险的时候，节约沟通的时间。这时你也可以抓住机会，争取医生的帮助。

　　3.产后注意外阴清洁

　　外阴离肛门很近，易于被污染，加上产后恶露流出，又有轻重不等的伤口，如不注意清洁，加强护理，极易发生产后感染。产后每天应清洗外阴两次，方法是先用棉花球蘸肥皂水将外阴上的污垢擦掉，然后用温开水或1：10000高锰酸钾溶液冲洗，注意切勿使冲洗的水流入阴道，先冲洗外阴，后擦洗肛门，擦洗肛门后就不要再洗外阴部。洗后应换消毒的会阴垫。每次大小便后，也要冲洗一次。如果外阴部有裂伤或侧切的伤口时，除清洗外，当伤口出现红肿疼痛时，还要用药膏涂于患处。如果切口感染化脓，应及早拆除缝线，引流脓液，用红外线局部照射，使伤口尽快愈合。在躺卧时，应卧向没有伤口的一侧，以防恶露流出污染伤口。 如果明显肿痛，可在温热水中加入少量碘酒，然后每日进行10分钟左右的坐浴，以促进血液循环，加速伤口愈合，泡完后要吸干水分。

　　4.分娩后一周内，检查重点：

　　(1)子宫情况：产褥期第一天子宫底平脐，以后每天下降1～2cm，产后10～14天降入骨盆，并检查有无压痛。

　　(2)恶露的性状：血性恶露约持续3～7天；浆液性恶露约7～14天；白色恶露约14～21天；产后3周左右干净。血性恶露持续两周以上，说明子宫复旧不好。如恶露有臭味，说明可能产褥感染。

　　(3)腹部、会阴伤口情况：检查伤口有无渗血、血肿及感染情况。

　　(4)全身情况：了解一般情况及精神、睡眠、饮食及大小便等。

　　血压：发现产后血压升高应处理。体温：产妇产后24小时内由于分娩疲劳，体温轻度升高，一般不超过38度。产后3～4天，因乳房肿胀，体温有时可达39度，持续数小时，最多不超过12小时。如产后体温持续升高，要查明原因并与产褥感染鉴别。脉搏：由于胎盘循环停止，循环血量变少，产褥期卧床休息，产妇脉搏较慢但规律，为60～70次/分。呼吸：产后腹压降低、膈肌下降、呼吸深且慢，约为14～16次/分，当产妇体温升高时，呼吸和脉搏均加快。排尿：产钳助产、剖腹产、滞产的产妇要特别注意排尿是否通畅，预防尿潴留，尿路感染，指导产妇多饮水。

　　(5)乳房的检查：乳头有无皱裂，乳腺管是否通畅，乳房有无红肿、硬结，乳汁量是否充足。

　　在伤口恢复的过程中，还有一些注意事项：

　　拆线前，每天应该冲洗两次伤口，大便后也要冲洗1次，避免排泄物污染伤口；拆线后，如恶露还没有干净，仍然应该坚持每天用温开水冲洗外阴两次。同时，保持大便通畅，以免伤口裂开。排便时，最好采用坐式，并尽量缩短时间。另外，拆线后伤口内部尚不牢固，最好不要过多地运动，也不宜做幅度较大的动作。

　　另外，如果伤口出现下面的几种情况，应该及时告诉医生，请她来处理：

　　★伤口血肿：缝合后1～2小时刀口部位出现严重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠胀感。

　　★伤口感染：产后2～3天，伤口局部出现红、肿、热、痛等症状，有时伴有硬结，挤压时有脓性分泌物。

　　★伤口拆线后裂开：有个别产妇在拆线后会发生伤口裂开，此时如已经出院，应立即去医院检查处理。