产后月经来得早=卵巢功能好？--分娩期-产后恢复

　　产后很多新妈妈们都存在或多或少的疑问，产后月经来得早晚与卵巢功能有关系吗？产后月经来得早就是卵巢功能良好的表现吗？产后月经来潮与哺乳有怎样的关系呢？采用哺乳期避孕一定安全吗？帮助新妈妈们解开这些谜团，就要从哺乳期妇女的生理改变说起。

　　产后月经恢复与卵巢功能及哺乳之间的关系

　　育龄妇女之所以有月经，是因为每月排卵之后，卵子未受精着床，体内女性激素水平下降，子宫内膜周期性脱落、流血，形成月经。一旦妇女怀孕，体内的雌、孕激素维持一个高水平，通过下丘脑—垂体—卵巢之间的相互作用，使排卵受到抑制，所以整个孕期没有月经来潮。那么产后多久月经才会恢复？与卵巢功能的关系又是怎样的呢？

　　月经、卵巢与哺乳之间存在着一种微妙的关系，产后月经未恢复是由于哺乳妇女血中高浓度的催乳素抑制了促性腺激素的释放，从而抑制了卵巢的功能，所以，这一期间既不排卵，也无月经，但是卵巢受抑制的程度是因人而异的，恢复排卵的时间也是不定的。

　　产后月经恢复的时间

　　一般来说，哺乳期妇女产后闭经时间要长于未哺乳者，据统计，产后不哺乳的妇女绝大多数产后在2~3个月就可恢复月经，而坚持哺乳的妇女，排卵及月经恢复较迟，有的要在一年后才来月经。 

　　从医学角度来讲，月经恢复时间可根据子宫内膜的组织形态来推测，最早在产后33~42天卵巢就可排卵了。此外，在产后6周，也可观察到排卵后的黄体存在。因此，没有哺乳的妇女通常在产后6~8周内会来月经。

　　卵巢功能恢复的时间

　　研究资料显示，没有哺乳的妇女，有40%的人在产后6周就恢复排卵，产后8~12周还没有恢复排卵及月经的产妇大约只占35%。哺乳的妇女，在产后12周约有25%会恢复排卵与月经，大多数哺乳妇女通常要到18周才完全恢复排卵机能。此外，还有研究显示，过早给婴儿添加辅食会使得产后月经复潮较早，因为随着婴儿辅食的添加，喂奶的次数及时间都会相应的缩小，因此导致哺乳期闭经的时间缩短。不过，在临床上很难确定产后第一次月经的确切时间，而且少数产妇会在分娩后马上开始有少到中量的间歇性出血。

　　月经与恶露的区别

　　哺乳的妇女一定要把月经恢复与产后恶露区别开。正常情况下，产后的4~5天，恶露量多且呈红色；产后一星期后，恶露量逐渐减少而变成褐色；第10天以后，颜色变得更淡，慢慢地由黄色转为白色，没有特殊的气味。恶露一般在产后4~6周消失。但有时少量褐色的恶露会持续到产后第1次月经来潮。

　　专家叮咛：大多数哺乳期的妇女第一次的月经量比平时月经量多，到第二次月经就恢复了，这些都是正常现象，因此不必惊慌。当月经来潮时，哺乳妇女的乳量一般不受影响，因此经期无须停止哺喂。

　　产后月经不规律怎么办？

　　有些妇女产后月经时间变得不规律，这可能和很多因素有关，如内分泌功能失调、器质病变或药物等引起的。

　　1.内分泌功能失调。如糖尿病、甲状腺、肾上腺皮质功能异常。

　　2.器质性病变。如营养不良、生殖器官局部的炎症、肿瘤等。

　　3.药物因素。如使用内分泌制剂等。

　　以上这些原因都可能使产后月经时间不规律。

　　专家支招：平时应该注意适当休息，加强营养，适当运动，这样可以起到一定的预防作用。如果长期来经时间不规律，建议去医院查明具体原因再做相应的治疗。

　　可见，产后月经恢复得早晚不仅仅取决于卵巢的功能，还受其他因素影响，如是否完全母乳喂养、健康状况、营养条件等。

　　哺乳期就是避孕安全期吗？

　　有人认为，产后哺乳期就是“安全期”，过性生活可以不用采取任何避孕措施，这是不科学的。

　　一般来说，产妇分娩后6~8周产褥期过后，无阴道流血均可适当地过性生活。而有些过于迷信“安全期”或避孕措施不恰当导致月经未恢复就怀孕。这说明，利用哺乳期避孕是不可靠的，哺乳期绝对不是“安全期”。有了性生活就必须采取完全可靠的避孕措施，

　　专家提醒：哺乳期妇女一旦怀孕，只能去做人工流产，而哺乳期子宫较软，做人工流产时很容易造成子宫穿孔而引发大出血，对身体非常不利。若剖宫产的妇女在哺乳期怀孕，做人工流产难度就更大，对身体的危害也就更大。我们临床上曾经有1例孕妇，剖宫产后45天性生活时未避孕导致怀孕，到医院就诊时已怀孕3个多月，只能进行引产。

　　那么，产后到底应该怎样避孕？了解以下几种常见的避孕方法，以帮助新妈妈们选择安全、可靠、合适的避孕方法。

　　1.子宫内节育器 是指医生在女性子宫内安置一个铜或塑料的节育器，这种节育器可以提供方便、长期的避孕效果。此外，目前还有一种黄体酮节育器，可恒定缓慢释放黄体酮，产生长效避孕作用。

　　优点：有效程度在最佳使用状态下可达99%，一旦取出来，又可使女性恢复生育能力。   

　　缺点：安置节育器可能会感觉到轻微不适。铜制的节育器还可能导致某些女性大出血或月经痛。并且此方式无法预防性病，对于那些已经患有性病的女性或者未生育的女性不宜采用。

　　2.避孕套 是一种简单、易掌握的避孕方法。

　　优点：有效程度可达97%，不仅可以防止细菌被引入阴道，还有预防性病的作用。 

　　缺点：避孕套可能会出现裂缝或滑落，含有杀精子剂的避孕套还可能刺激阴道，并且必须是在男性愿意使用的情况下才能起到避孕作用。

　　3.避孕药  

　　优点：有效程度可达99.5%，口服避孕药不仅效果稳定，而且可以调整月经周期以及缓解月经期间因大量失血和痛经带来的不适，是一种可以随时恢复生育能力的避孕方式。

　　缺点：必须每天都要坚持服用，并且无法预防性病。哺乳期妇女不推荐使用避孕药，因为产后身体正处于调整状态，内分泌有较大的变化。此时吃避孕药会影响乳汁质量，对新生儿健康不利。另外，口服避孕药还能抑制乳汁分泌，会影响哺乳的顺利进行。

　　专家提醒：无论是长效避孕药还是短效避孕药，在哺乳期内的妇女都应禁用。当然不哺乳的妇女在月子后体内内分泌已基本恢复正常的情况下，可选择使用。

　　4.预测排卵期 通过定期测量自己的体温，观察子宫颈黏液和其他排卵征兆，女性可以有效控制自己是否受孕。

　　优点：有效程度可达到75%～99%。  

　　缺点：这种方式需对自己的体温及其他排卵征兆进行坚持不断的记录，以及在排卵期时，夫妻双方对性需求的良好控制。

　　其他方法：如放置阴道隔膜、注射醋甲孕酮、使用阴道杀精剂等等。

　　一般来说，避孕套的避孕效果是比较理想的，由于使用方便，安全效果较好，也是对哺乳期产妇比较合适的一种避孕工具。另外，若月经恢复，也可选择子宫内节育器，但如果产妇有产后盆腔及生殖道感染的情况，可考虑延后放置时间。

　　综上所述，产后月经恢复早晚虽与卵巢功能有一定关系，但受多种因素影响，个体差异较大，恢复早晚对产妇哺乳和身体健康基本无影响，另外哺乳期应当做好避孕措施。文/马玉燕(山东大学齐鲁医院产科主任医师，教授) （孕味官方博客）