产后常见3大感染应警惕--分娩期-产后恢复

　　分娩后妈妈们就此松了一口气，但是要小心，有一些病菌可能正在向您袭来……产后感染在科技发达的当今仍然存在，妈妈们一定不要过于放松，要好好遵循产前产后各种注意事项，避免产后感染。

　　一、产后感染来源分类

　　1、生产时所造成之感染

　　①对于会阴、阴道之感染，这一部份可能是因为产妇在生产时所造成之裂伤感染，或因为会阴切开之缝合处理不当，甚或器械的操作不良，以致受到细菌的感染。主要的症状是患者的患部会有红肿、热痛，而在会阴缝合处有脓性分泌物，甚或有伤口裂开、愈合不良的状况发生。此时病人会有发冷以及发热的情形产生，不过发烧很少会有超过38.5度以上。

　　②在子宫内膜炎的症状，此乃细菌因会阴上行性的感染，侵犯到内膜(原胎盘附着处)与子宫肌内层所导致的症状。患者除了会有子宫压迫所造成之疼痛感外，更会有持续性之血水状恶露和分泌物，严重时还会有38.5℃～40℃高烧；值得注意的是，子宫炎严重程度不一定与恶露状况成正比。

　　③由骨盆腔、蜂窝组织炎所产生，其原主要是在生产的时候，有深层的韧带或结缔组织裂伤，亦或是伤口之感染源经由淋巴转移所导致，严重时甚至会形成股膜炎，病人除了在下股与阴道会有压痛外，内诊时可发现在阴道内侧有肿块，子宫会因附近的韧带、组织发炎、肿胀，因此需要被固定、上提。上述产道之感染源，大部份均为原下生殖道与肠道之细菌为主，且常是多种细菌综合感染所致，其中又以GROUPAB-temlgtictreptococcus为主。

　　2、生产后所造成之感染

　　①乳腺炎的产生，在产后二十四至七十二小时，乳房会因泌乳激素的刺激，以致其静脉与淋巴腺充血、肿胀，而发生胀奶、发烧的情形，但是很少会有烧到38℃以上或持续超过二十四小时；若母亲不想喂食母乳，可以冰敷，在紧身胸衣外加适当止痛剂即可。但切忌不可再按摩、刺激乳房，倘若想亲自喂食母乳，还可以热敷外加适当按摩，促使顺利排奶。不过约有2～3%的产妇，在产后十天左右会有单侧性乳房红肿、胀痛，并伴有持续性高烧(大于38.5℃)，则很可能是得了乳腺炎。

　　发生乳腺炎的主要原因多半是因为乳头或乳房有小伤口，以致被宝宝口腔、咽喉内之细菌感染发炎所引起，其中又以金黄色葡萄球菌为主，严重时甚至会引起乳腺脓肿，此时就不单是广效性抗生素可以压制，而必须行放射状切开引流。

　　②泌尿道、肾盂肾炎，一般多发生在产后，膀胱常因胎头的压迫以致其敏感度降低；如果在产程中，有用麻醉止痛，则更会导致产后排尿的困难。有些产妇产后常会因为伤口疼痛，而不敢去小解，造成憋尿的不良习惯。

　　再加上在怀孕末期，输尿管与肾盂会扩大，这些均是增加泌尿道与肾脏发炎的机会，除了会有典型的小便疼痛、频尿，甚或血尿外，若上行感染到肾脏，则会有发烧与下背肋脊处严重疼痛。

　　二、产后常见的感染

　　1、子宫内膜炎

　　①好发时间：主要发生在产后的2星期左右。

　　②感染来源：剖腹生产、过长的产程及破水时间、生产过程中的伤害、产妇贫血和较低的社会经济阶层产妇，为五个主要发生因素。子宫内膜炎是产褥期最常见的发烧原因。其发生率约为3.8%。可以是因为先前的羊膜腔发炎所引致的结果，而后续可引发子宫肌肉层炎症、输卵管炎症、骨盆腔脓疡等。

　　2、剖腹生产后的伤口发炎

　　①好发时间：主要发生在剖腹生产手术后的1、2星期间。

　　②感染来源：由于剖腹产的伤口比自然产大，出血量也随之增加；一般而言，平均增加100~1，000c.c。

　　出血量，有时还会更多。只要开刀时间愈久，出血量愈多，伤口感染的机会就会增加，这是自然生产较少发生的并发症。剖腹产手术后，伤口愈合时间比自然生产更久，此外子宫上留下一道伤口疤痕，这一伤口，在下次的妊娠过程中，有可能造成伤口裂痕或子宫破裂，而且一旦发生，产妇及胎儿之死亡率很高。为避免这种悲剧，除了需要一段时间让伤口恢复，对于伤口的消毒、使用的缝线，及手术技术的讲究，都是防止子宫破裂的方法。

　　3、乳腺炎

　　①好发时间：通常是产后第10~14天。

　　②感染来源：乳腺炎是由金黄色葡萄球菌引起，致病菌通常来自婴儿的口、鼻，然后驻居在母亲的乳头及乳晕处。当乳头有病变或裂隙时，致病菌就会上行至泌乳系统，造成乳汁的滞留，形成细菌生长的媒介物。真正的乳腺炎，与乳管阻塞而致的乳房局部发炎是不同的；前者是由细菌造成的感染，需加治疗以控制病情，后者是良性症状，只要施予乳房按摩，及勤加喂食即可改善。病理上，乳腺炎尤以初产妇多见，主要发病原理是产后身体抵抗力下降，易使病菌侵入、生长、繁殖。

　　③临床表征：患者多以乳房胀痛开始，接着在乳房的外上四分之一处出现有明显压痛的肿块。乳房显著肿胀、疼痛、皮肤渐红、局部皮肤温度升高。若治疗不及，可出现高热、寒颤、脉博加快、同侧淋巴结肿大、白血球增高等症状。

　　④治疗方式：一般给予治疗包括卧床休息、热敷、水分摄取及抗生素治疗。通常乳房的奶水被吸出来后，输乳管阻塞或乳腺炎会在一天内改善。如果症状非常严重，已有明显的发烧，疲惫症状，或是乳头也有破皮龟裂的状况，或在奶水被吸出后24小时内仍未改善时，需要请医师看诊。

　　⑤对宝宝的影响：一般护理原则为乳汁排除，可继续哺喂及休息。母亲于感染期间应可继续哺喂，以避免乳汁郁滞及乳房肿胀，此二者是造成感染和脓疡的因素。文献报告，感染期间哺喂母奶，对母亲或婴儿皆无伤害或不良影响，但有些医院仍认为严重感染期之母亲应暂停哺喂，排除乳汁，防止乳房充血肿胀。