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眼睛“闹水荒”--干眼症- 分娩期-常见疾病

2014-3-5 12:25| 发布者: 123456000000| 查看: 18| 评论: 0

摘要:   覆盖于眼睛表面的泪膜,能维持角膜、结膜健康及视力清晰,因此一旦有泪液分泌不足、分布不均或过度蒸发的问题,便可能导致干眼症发生。干眼症是眼科常见疾病之一,民众如常有相关眼部不适症状,绝对要及上就医, ...

  覆盖于眼睛表面的泪膜,能维持角膜、结膜健康及视力清晰,因此一旦有泪液分泌不足、分布不均或过度蒸发的问题,便可能导致干眼症发生。干眼症是眼科常见疾病之一,民众如常有相关眼部不适症状,绝对要及上就医,以免病情恶化及影响生活品质!

  台安医院眼科眼整形主治医师郑硕方表示,严格来说,干眼症其实为一症候群,主要是因为长时间眼睛疲劳,或环境、疾病的关系,造成眼睛表面的基础泪液不够,或泪液层分布不均,继而衍生眼睛干燥、刺痛、灼热、畏光、发红等症状。干眼症好发于用眼过度的族群,特别是长时间在空调的环境中工作,或夜晚还要起来照顾宝宝的妈咪们可要多留意。

  认识泪液的组成及功用

  究竟泪液在眼部健康扮演何种角色呢?在谈到干眼症之前,我们需先对泪液的组成及功用有一基本认识。马偕纪念医院眼科主任郑惠川表示,泪液系统可分为分泌、排出两大部分,并由神经系统加以控制。在我们眼睛结膜、角膜位置有一感觉神经(即三叉神经),当它感觉到泪液不足,眼睛已经开始产生干燥的点时,便会将这个讯息传到了干,脑干再经由分布到泪腺的第七对脑神经(即面神经),通知泪腺、副泪腺分泌泪液。接着泪液会经眨眼的动作,平均分布于眼睛表面,多的泪水则按照泪点→泪囊→鼻泪管的路径排到鼻腔里。

  泪液层由外而内分别为脂质层、水层、黏液层,其中又以水层比例最高。整体功能包括:

  1.提供眼睛角膜表面滋润,一旦泪膜成分不够,眼睛时便容易感到不舒服。

  2.提供营养物质、抗菌物质给角膜、结膜,提供氧气给角膜上皮,维持角膜与结膜的健康。

  3.角膜为一四千度左右的凸透镜,而泪液可将它“擦亮”,加上泪液层如果分布不平均,会使光线进入眼不平均,造成一些反射或折射的情况发生,导致个体感觉到视线模糊,通常需要再多眨几次眼睛,让泪液重新分布均匀,视力才会变得比较清晰。

  以下为泪液每一组成及其功用,这三者若有其中之一分泌不足或分布不均,都可能造成干眼症相关症状:

  泪液组成

  脂质层

  水层

  黏液层

  分泌

  眼睑板上的麦氏腺

  在一般生理状况及没有刺激的情况下,由副泪腺分泌,而主泪腺则负责反射性的流泪,如沙子跑进眼睛、遇到感动的事情时。

  结膜上的杯状细胞

  功用

  1.避免水层快速蒸发。

  2.维持泪膜表面张力,防止泪液溢流到肌肤。

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  3.增加眼睑跟角膜之间的润滑。

  1.提供空气 的氧气给角膜的上皮,并且冲洗掉代谢之角膜上皮细胞。

  2.提供抗菌的物质给眼睛。

  1.结膜的表面本为忌水性的表面,藉着黏液层的存在,水层才能附着在角膜表面。

  眼部不达,是“干眼症”吗?

  泪液的分泌和组成出现异常,便可能造成干眼症,并依其严重程度,带给患者生活上种种不便。由于轻微的干眼症其症状和部分眼部疾病、眼睛疲劳有一点类似,为了让民众能略作区辨,特别按症状、成因、好发族群几点作介绍:

  症状

  临床上,干眼症的症状涵盖轻微眼部不适,到严重失明的角膜并发症。一般来说,轻度的干眼症,患者只是容易眼眼疲劳;有轻微异物感、灼热感:可能会有丝状发泌物;眼泛血丝;有时候会因眼睛太干而想要闭眼休息。另外,前面提到泪液可维持角膜光亮,故缺少时容易有间歇性的视力模糊,患者要多眨几下眼睛,视力才能清晰一些。

  郑硕方表示,干眼症再稍微严重一些时,患者可能因眼睛表面基础泪液太少,而有畏光的情形,加上眼角膜润滑不够,容易造成角膜表面有一些损伤或点状的角膜发炎,而一旦角膜产生病变,将使视力变得更差,同时增加细菌感染的机会。这时患者如不能及早就医,特别是平日习惯配戴隐形眼镜者,角膜有伤口而不自觉,持续配戴隐形眼镜,便可能提高角膜溃疡的机率,届时问题将更趋复杂。

  小特征!!

  郑惠川表示,比起其他眼疾,干眼症有下列和点特征:

  1.到了傍晚、夜间,症状会比早上更明显。

  2.患者在过度使用眼睛的时候,症状会加速。

  3.当患者暴露在比较恶劣的环境下,如骑机车时眼部没有作好防护,或坐在冷气风口附近、电风扇直接对着脸吹等等,都很容易感到不舒服。

  原因

  郑惠川表示,干眼症的成因包括泪液水层、黏液层、脂质层不足,及部分全身性疾病料可能合并有干眼症之症状,而其中又以泪液水层缺乏的比例最高。

  1.泪液水层缺乏:

  如因先天泪腺功能不佳;老年;女性停经后;长期配戴隐形眼镜;雷射这视手术后;主泪腺炎性病变;外伤;服用抗血压、抗抑郁、抗心律不整、帕金森、抗溃疡、抗组织胺等药物;神经麻庳性分泌不足,导致泪液水层缺乏。

  2.泪液黏液层不产:

  泪液黏液层由结膜的杯状细胞分泌,黏液层不足主要是因全身性的维他命不足;化学性灼伤;疤痕性天 皮包疮;史蒂芬强生症候群;砂眼破坏眼睛结膜功能,进而影响黏液层的分泌。

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  3.泪液脂质层不足:

  像是麦氏腺失调、酒糟糟鼻,及口服isotretinoin药物治疗者,容易有泪液脂质层缺乏的问题。

  4.部分全身性疾病:

  部分全身性疾病也会合并干眼症,这类疾病包括:自体免疫疾病如修格兰氏症、类风湿性关节炎、红斑性狼疮等;浸润性疾病如淋巴瘤等;感染性疾病;神经性失调;内分泌失调如雄性激素分泌不足等。

  5.泪液这度蒸发及泪膜分布不均:

  郑硕方表示,需要高度用眼之学生及上班族如电脑工程师、文字工作者等,还有部分专业的司机,由于眼睛在长时间使用电脑、阅读时,眨动的次数会跟着减少,无形中使得眼睛的睛液不断蒸发,无法分布均匀,导致眼睛干涩的情况加重。这时民众需是增加眼睛眨动的次数跟频率,才可减轻不适程度。此外,长时间配戴隐形眼镜的人,容易造成眼睛角膜表面敏感度下降,以致泪液的发泌下降,相对比较容易有干眼症的问题。

  好发族群

  根据统计,约有12~15%的成年人有干眼症症状,如果将中年人口列入计算,则可能同达18%,在某些报告里学高达20%。一般来说,小孩较少有用眼过度的问题,反倒是从事高度用眼工作,及符合上这特征的民众要格外当心。

  正确检测&分级治疗干眼症BYE BYE!

  民众平日若常有眼睛干涩、异物感、灼热感的现象,或很怕吹到风,及常常想要闭起来休息,便要高度怀疑干眼症的可能,并至眼科做检查,以便能及早发现问题及治疗。

  而在医师眼上,干眼症有哪些征候呢?郑惠川医师表示,医师藉由实际观察及仪器的辅助,有时可以看到患者结膜充血,但不见得每个人都有相同的情况,其他包括:眼睛边缘泪液降低;不规则的角膜表面,且看起来没有光泽;泪膜的碎屑增加;病情稍微厉害一些者,可发现角膜开始有点状发炎,或再演变为角膜上皮细胞病变、丝状发炎,这时患者如又不接受治疗,还会导致周边角膜会变薄,甚至穿孔,不过在文明国家因求医方便,较少发现这类案例。

  检测篇

  扣除其他疾病影响因子,需合并其他专科的协助外,针对眼科的部分,医师为确认患者干眼症的原因及程度,会采取以下检查:

  STEP1泪液凸面检查:

  即用显微镜观察泪膜高度,正常值为0.1公分,如低于这个数值,显现有泪膜分必不足的问题。

  STEP2 泪膜崩解时间:

  医师会将无害之染料点在患者眼睛表面,请患者先眨一下眼睛,再停止眨眼,而在患者没有眨眼的情况下,染料从原本的均匀分布,到第一个产生干燥的点即泪膜开始崩解的时间,如﹤10秒即代表患者有一不稳定的泪膜。

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  STEP3 角膜及结膜染色:

  如确定患者有一不稳定的泪膜,接下来医师会采取角膜及结膜的染色试验,观察其受伤范围及严重程度。

  STEP4 基础泪液分泌试验:

  基础泪液分泌试验乃是和泪液试纸测量泪液水层缺乏的程度,并让医师能够评估患者需要一股或比较黏稠的人工泪液治疗。该试验通常以15分钟为基准,正常人大都沾湿试纸1.5公分以上,如为0.5~1公分属轻轻微水层缺乏,小于0.5公分则为比较严重的干眼症。

  之所以要将基础泪液试验排在泪膜崩解时间试验之后,在于即使基础泪液试验结果正常,亦无法排除干眼症的可能,仅能表示患者没有泪液水层缺乏的问题,反之,干眼症如能先进行泪膜崩解时间试验,确认患者有一不稳定的泪膜,之后基础泪液试验却又显示显示正常,则表示问题可能出在泪液脂质层缺乏或黏液层缺乏。

  治疗篇

  郑惠川表示,依干眼症临床症状及征象,将严重程度分为四级,医师会根据患者的问题施以不同的治疗:

  第1级轻度至中度症状

  临床表现:

  1.泪膜崩解试验<10秒,显示泪膜不稳定。

  2.轻度结膜染剂着色,即结膜有轻度损伤。

  建议治疗:

  1.如症状相当轻微,或连患者本身也没有自觉,有时可能可以不用治疗。

  2.使用人工泪液。由于此时每日施点次数不多,可以使用一般上罐装含防腐剂之人工泪液。

  3.视情况停止使用造成干眼症的药物。

  4.患者如有过敏症状应加以控制,必要时使用抗过敏眼药水。

  5.调整日常饮食,及增加omega-3脂肪酸及水分的摄取,帮助泪液分泌。

  6.增加环境湿度。

  第2级中度至重度症状

  临床表现:

  1.有一不稳定的泪膜。

  2.由染以试验发现结膜有中度损伤外,连角膜外围也有些许损伤。

  3.患者可能会有视觉变化的的问题。

  建议治疗:

  1.第二级患者由于每日施点人工泪液的次数较我,故须改用单支装、不含防腐剂的人工泪液,或凝胶、人工泪膏。

  2.营养摄取同上。

  3.如发炎得较为厉害,有时候可能要用些局部类固醇经水。

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  4.视情况使用局部Cyclosporina药水,此为一种抗发炎免疫制剂的药水。

  5.使用促泪液分泌药物。

  第3级重度症状

  临床表现:

  1.泪液膜不稳定

  2.重度结膜、角膜者色,损及中心角膜。

  3.出现丝状沾黏物合并角膜炎。

  建议治疗:

  1.中心角膜已受损时,医师会施以泪管拴塞治疗。

  2.口服tetracycline药物,减少发炎。

  3.角膜严重受伤者,可能会采取自体血清治疗。

  第4级重度症状

  临床表现:

  1.泪液膜不稳定

  2.严重结膜损伤、结膜结疤;严重有膜损伤、角膜糜烂,或产生感染而溃疡。

  建议治疗:

  1.使用局部VitaminA药水。

  2.使用口服免疫抑制剂(Cyclosporine)。

  3.除了泪管栓塞或泪管开口电烧治疗,有时候需接受眼睑板缝合,甚至羊膜移植手术,减少眼球暴露范围而过于干燥。

  预防保健就从生活中做起!

  郑惠川及郑硕方综合表示,从事同度用眼工作、长时间待在冷气房或躁热风吹的户外环境工作的民众,特别容易有眼睛干涩等相关症状,如对眼睛不适有任何疑问,均应求助眼科医师,以便能及早发现问题主治疗。而在平时,民众也应加强生活保健,这对减缓不适症状有很大帮助:

  补充必须的营养素

  坊间传闻可护眼的食物不少,不过和干眼症有关,且真正有科学根据的主要为omega-3多元不饱和脂肪酸,常见于深海鱼油。此外,摄取充足的水分料有其重要性。

  避免眼睛持续暴露在恶劣环境下

  1.为避免眼睛长时间暴露在干燥的环境下,加速泪液挥发及加重眼睛干涩的程度,所以环境中若有使用空调、电风扇、暖气,最好不要直接对着眼睛吹,而应将风口对着墙壁,让风先吹到墙壁再反弹到身上。

  2.无论是居家或工作环境的清洁通通要注意,因为环境中的灰尘、棉絮会加重对眼部的刺激。

  3.外出时,为防风沙伤害眼睛,适度的眼部防护绝对不可少,如选择保护范围较大的挡风或保湿眼镜等,而室内环境如果不甚理想,亦适用这个方法。

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  增加环境湿度

  降低室内温度、增中环境中的温度,及和好眼部防护,都能减少泪液蒸发。至于在同边放一杯水的方式,的确可增中湿度,不过若空间太大,效果可能有限。

  生活作息正常

  眼睛劳累、睡眠不足的时候,容易影响泪液的分泌,使干眼症的问题更加恶化,因此平日应尽量维持作息正常。

  眼睛热敷

  眼部热敷可促进眼睛周围的血液循环,减轻眼睛疲劳的症状,同时增加眼睛的温度,帮助之后人工泪液的吸收,干眼症患者若能持之以恒,对减缓不适有很大帮助,而对一般人来说,亦有一定的预防效果。

  眼部热敷的方法相当简单,只要将热毛巾盖在眼皮上,一次5~10分钟,一天进行两次即可。轻微的干眼症患者因为症状下午时会比较明显,通常医师地建议下午、晚上各敷一次。

  适时补充人工泪液

  民众右平时眼睛很容易干涩,一定要记得多补充人工泪液。由于人工泪液非医师处方用药,故只要选择有卫生署核可的产品,大致上没有什么问题。不过有一点要注意的是,一般单瓶包装大多含有防腐剂,如果民众一天要点超过4次,最好改用没有防腐剂的人工泪液,以免长期下来,可能对眼睛表面造成一些损伤。

  干眼症患者可以继续配戴隐形眼镜吗?

  郑惠川表示,干眼症患者是可以配戴隐形眼镜的,只是在使用的产品、时间上应格外留意。很多人常误以为眼睛容易干,就要用含水量高的隐形眼镜,其实不然。虽然一般隐有眼镜含水量越高,透氧率越高,然而当其水分随着时间逐渐蒸发,它会转而吸收眼睛的泪液以维持它的含水量。干眼症患者如欲使用隐形眼镜,可考虑以下两点:一选用硬式或含水量较低的隐形眼镜;二选用矽水胶的隐形眼镜,其透氧率为传统隐形眼镜3~5倍,且不需要藉由提高含水量的方式来增加透氧度,不过一般价格略高。

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