产后出血是产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退(席汉综合征)后遗症，因此，不得不引起医生和准妈妈的特别重视！ 预防早期产后出血 什么是产后早期出血 产后早期出血是指胎儿娩出后24小时阴道出血量超过400毫升。 正常分娩时，伴随胎盘的排出，产妇都会有一定量的出血，一般失血量在100～300毫升左右。 为何会产后早期出血 造成早期产后出血的最常见原因为子宫收缩乏力，胎盘粘连、胎盘胎膜残留、软产道损伤、凝血机制障碍等情况也都是产后出血的原因。 子宫收缩乏力为什么会造成产后出血呢？ 胎盘娩出后，胎盘剥离面上的血窦是开放的，所有会有血液流出，子宫肌肉强有力的收缩才能使得子宫壁的血窦闭合，阻止出血。血液进一步凝固形成血栓堵住血窦，子宫就不会再出血了。因此，子宫收缩等于结扎了子宫壁开放的血窦。 如何预防产后早期出血 子宫收缩乏力的原因是多方面的，针对不同原因给予相当的预防最为明智。对于产后出血一定要做到预防为主。 首先应避免精神紧张。保持正常的心态，这样有利于缩短产程，避免体力消耗过大。疲乏是导致子宫收缩乏力的一个重要原因。 多胎妊娠、羊水过多或者胎儿过大(巨婴症)，可使得子宫过度膨胀，影响产后子宫收缩；子宫肌瘤或子宫疤痕可影响子宫的缩复功能；胎盘位置不正常或者胎盘早期剥离也都影响子宫收缩。如果加强产前保胎，医生就可以做到心中有数，采取相应的措施，如产后静脉、肌肉或宫底注射催产素加强子宫收缩力。 在产后出血的预防措施中，防止尿潴留是十分重要的。膀胱过度充盈会直接影响子宫收缩，造成产后出血，这种情况在临床上并不少见。 产后产妇很疲劳，嗜睡。因此，家属和护士应该督促产妇排尿。一般产妇在产后4～6小时内就会排尿。如产后6～8小时仍未排尿，在脐水平上或在宫底下方扪到有囊性物，则表明有尿潴留，这时需要采取一下措施鼓励产妇排尿。首先解除产妇害怕小便疼痛的顾虑，帮助其下床排尿。其次用温开水缓缓冲洗外阴，刺激、诱导膀胱收缩。也可针刺三阴交、阴陵泉、关元、气海，或肌内注射新斯的明0.25毫克。以上措施无效者给予导尿，如果尿量超过800毫升可保留尿管1～2天。 产妇产后可在腹部清楚的扪及一个圆形包块，这就是子宫。用于按揉子宫是简单有效地促进子宫收缩、防止产后出血的好办法。
产后小心尿潴留 一般来说，产妇在产后6～8小时就会自解小便。不过，产后小便不能自解、发生尿潴留的情况并不少见。 发生尿潴留的原因 1 不习惯睡在床上解小便； 2 会阴伤口肿痛厉害，反射性地引起尿道括约肌痉挛，因而排尿困难； 3 产程较长，膀胱受胎儿压迫较久，膀胱黏膜水肿及充血，暂时丧失收缩力而功能失调或膀胱颈部黏膜肿胀； 4 产后膀胱肌张力差，膀胱容量增大，对内部压力的增加不敏感而常无尿意，以致存积过量小便。 必须采取的措施 1 躺着解不出，做起来试试； 2 便盆内放热水，坐在上面熏或者用温开水缓缓冲洗尿道口周围，以解除尿道括约肌痉挛，刺激膀胱收缩； 3 小腹部放热水袋或用艾条熏灸，以刺激膀胱收缩； 4 中药蝉蜕9克，煎汤一大碗，顿服，有利尿作用； 5 肌内注射卡巴可0.25毫克，促使膀胱收缩。 要是采取以上方法仍旧无法排尿，就只能进行导尿。 警惕晚期产后出血 什么是晚期产后出血 生产24小时以后发生的产褥期阴道大出血叫做晚期产后出血。 与早期产后出血不同，它是由于子宫局部组织感染坏死，血栓形成不良或脱落，子宫壁的血窦重新开放而发生的继发性出血。 晚期产后出血的原因 常见的引起晚期产后出血的原因是胎盘组织残留或子宫的胎盘附着面感染，以及剖腹产后子宫切口感染、坏死。 晚期产后出血的发生率不高，但是一旦发病往往病情险恶，尤其是最近10多年来，剖腹产的比例明显上升，使得此病的发生率也有上升趋势。因此，必须提高警惕、认真对待，以避免对产后女性造成严重危害。 晚期产后出血的治疗 发生晚期产后出血时，要仔细询问妊娠及分娩经过、发生出血的时间和出血量，进行全身及腹部检查，腹部B超有助于诊断，必要时要进行阴道检查。 出血不多、产后一般情况较好的，可先给予子宫收缩剂及抗生素，密切观察出血情况。如果出血多，怀疑阴道分娩可能有胎盘组织残留的，应在输液或输血的情况下进行清宫术，对刮出物认真进行肉眼和病理组织检查。术后继续使用抗生素和子宫收缩剂，有条件的可配合中医治疗，以促进全身和子宫的恢复。 剖腹产产妇的晚期产后出血是一种特殊类型的产后出血，只要是因为子宫切口的肌层感染、坏死，造成肌层部分或完全裂开，局部血管重新开放而出血，多发生在子宫下段横切口。因头盆不称、产程较长而紧急进行剖腹产的产妇，术中因为种种原因发生切口开裂、出血较多，因而反复缝合、结扎止血；或者手术前后发生感染致使伤口愈合不良时等。对于此种出血，清宫术通常无效，反而会导致严重的大出血。少数病人用保守治疗，包括抗感染、促进子宫收缩等，可使出血停止。但多数病人需开腹手术切除子宫才能有效止血。 为了有效地预防晚期产后出血，应该重视产后的台盘检查，积极治疗产道感染，提高早期识别能力，严格掌握剖腹产的指征和手术技巧。
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