俗话说：生孩子和阎王爷隔一层纸。为什么这样说呢？意思是说：分娩虽说是正常的生理现象，但暗藏着许多未知的危险因素，其中最多见的就是“产后出血”。 产后出血，顾名思义是生完孩子之后因某种原因造成的出血。自然分娩后和剖宫产都会有出血，如果出血超过500毫升我们就要诊断产后出血，因为出血超过500毫升会给机体带来很大损失，影响产妇的恢复、影响母乳喂养，更严重的产后出血会出现产后并发症：如DIC、休克、多脏器功能衰竭甚至死亡。经抢救成功能够存活的产妇，往往出现席汉氏综合症、重度贫血，造成子宫切除，严重的影响生命质量。因此产后出血要引起我们的高度重视，杜绝和较少产后出血的发生。 一般产后出血常见的有以下几个原因： 1、宫缩乏力：分娩一个很复杂也很简单的过程，在这个过程中，宫缩是促使分娩成功的一个必要因素。宫缩的产生是由于胎儿成熟，脑下垂体分泌催产素，作用于子宫产生极性和对称性宫缩，使子宫在规律有效的宫缩中宫口逐渐开大，使胎儿顺利分娩。分娩后子宫继续收缩，使胎盘因缺血而发生剥离，胎盘剥离后子宫继续收缩，子宫血管闭合，出血减少，子宫体积缩小。 当有影响子宫收缩的因素存在影响子宫的正常收缩时，就会发生子宫收缩乏力，子宫不能正常收缩，像个松弛的大口袋，血管不闭合，就发生产后出血。 影响宫缩的因素都有什么呢？ 首先是心理因素，当惧怕分娩，和医生不能很好配合，宫缩不协调，宫口不能很好开大，影响产程正常进行，有时不得不采取剖宫产，当分娩后子宫仍不能很好收缩而大出血。 其次是本身对催产素不敏感，分娩后子宫收缩不好，对各种促进子宫收缩的办法和药物不敏感，不能很有效的促进宫缩，造成产后出血。 2、胎盘残留：当分娩后胎盘不能自然的从附着的位置剥离下来，或者大部分剥离，个别小叶不剥离，造成胎盘残留，影响子宫收缩而发生产后出血。也有的胎盘除了一个完整的大胎盘外还有附属的小胎盘，大胎盘剥离排除后，附属的小胎盘在子宫内残留而造成出血。还有一种情况是胎盘生长入子宫肌层，形成胎盘植入，造成产后大出血。这些都是胎盘的原因造成的。 3、产道裂伤：分娩过程中，胎儿近10公分的头部从狭小的阴道娩出，对周围的软组织造成很大压力和张力，会发生宫颈裂伤、阴道壁裂伤、会阴组织裂伤，有个别会造成肛门括约肌和直肠壁的裂伤，这些裂伤会因为血管的断裂而发生出血，如裂伤过深或缝合不及时会造成产后出血。 4、凝血机制障碍：也有些产妇本身重度贫血，血小板减少或者本身就存在凝血机制障碍，当分娩后凝血物质缺少或不能很好的发挥凝固血液的作用，而发生产后出血。另外当宫缩不好、胎盘残留、产道裂伤等，出血过多消耗了大量凝血物质，也会继发的造成凝血障碍。 那怎么预防产后出血呢？ 1、孕前应进行检查，了解自身的健康状况，有没有不适于怀孕的疾病，如果有，就要积极的治疗，以健康的身体去怀孕，这样对孩子对自己都是负责任的表现。 应该注意避孕，如果不准备要孩子，就要积极认真的避孕，如果一旦怀孕做人工流产，就易于损伤子宫内膜，如果损伤了子宫内膜的基底层一旦怀孕胎盘就易于发生植入和粘连，分娩时就会发生胎盘残留等现象。另外怀孕早期的保胎，也易于发生胎盘粘连，造成产后出血。所以孕前就要注意身体健康，培育健康的精子和卵子，使胚胎健康生长。 2、怀孕后一定要定期进行围产保健：对于孕妇，我国《母婴保健法》早就规定，孕期孕妇要接受定期的围产保健。在围产保健的过程中，每个人的健康状况不同、每个孕妇对怀孕分娩的感觉不同、每个孕妇对孕期的困难的承受力不同，在保健中可以及时发现孕期的各种不适，医生给以积极的调整和咨询。如孕期进行积极的体重管理，避免胎儿巨大给分娩带来困难；孕期积极监测血压、监测血糖，避免妊娠期的并发症；孕期还要监测胎儿的健康状况、羊水情况、胎盘的发育等等，使孕妇在一个健康、平安、顺利的过程中完成孕育胎儿的过程。通过医生的不断指导，回避不利于孕产的各种风险因素，为分娩创造良好的条件。 通过认真的围产保健和孕期体重管理，分娩前胎儿的体重一般在3000-3800克之间较为适宜，胎儿过大造成分娩的困难，易于发生软产道的裂伤，同时子宫张力过大，影响子宫收缩，这都是造成产后出血的诱因。 3、孕期及时纠正贫血：由于母亲要供给胎儿大量的养料氧气，孕期母亲的血液发生变化，血球增长的少，血浆增长的多，使血液能够迅速流动，因此造成相对血液稀释。在孕育胎儿的全过程中，母亲要不断的摄取造血的原料，这些原料分三方面使用：母亲通过饮食不断的给自身补充生理的需要；还要给孩子供给造血的原料，这是胎儿成长的必需物质；在孕期还要给分娩时准备消耗的血液。因此孕期孕妇要均衡饮食，通过饮食不断的补充造血的原料，因为只有这一个途径供给造血的原料。孕妇为了孩子的成长，为了自身的健康，千万不能挑食，蛋白质、铁、维生素B12、叶酸等都是造血的原料。孕期一旦发现贫血，首先是食补，如吃些大枣、红皮花生等，食补不够再用药物，分娩前一定要纠正贫血。 4、发现血液系统的问题，及时请医生治疗：有些孕妇平时磕磕碰碰就容易出现青紫，一定要请医生查一下凝血机制，如果血小板减少或凝血机制障碍，应及时查找原因进行治疗。如果在分娩前仍然不能纠正，一定在分娩时准备血液，以备不时之需。还有一种稀有血型：Rh(-)，这在汉族地区较少见，但现在世界是个地球村，各民族之间通婚的现象大有人在，因此要警惕Rh(-)血型的孕妇，分娩时最好准备有Rh(-)的血液，以免发生产后出血时措手不及。 5、做好自然分娩的准备：自然分娩除了必备的条件之外(骨盆的大小、宫缩强弱、胎儿体重适当)，最重要的莫过于心理承受力。在怀孕的280天里逐渐做好自然分娩的心理准备。自然分娩是人类繁衍后代的正常过程，不能认为是得病，尤其现在80后、90后没有艰苦生活的锻炼，没有克服困难的充分思想准备，分娩时会因吵闹而造成宫内缺氧，造成子宫收缩不协调，成为产后出血的诱因。因此一定要做好心理准备，不必害怕，放松心情，克服紧张焦虑的心态，分娩会很自然的完成。 6、分娩时与医生很好的配合：对于自己的分娩方式一定多征求医生的意见，根据胎儿的大小，骨盆的情况，胎儿的安危等选择适合自己的方式分娩。在分娩过程中听从医生的指导，调整好呼吸，适当睡眠，积极进食，保存体力，就能顺利完成分娩过程。 7、产后的注意事项：分娩后一定积极排出小便，因为膀胱涨大直接影响子宫收缩，影响子宫血窦闭合，是产后出血的一大诱因。产后护士会不断的按摩子宫，不要怕疼，这种按摩子宫会让子宫尽快的收缩，减少产后出血。护士来按摩子宫还会及时发现异常，发现可能产后出血的蛛丝马迹。产妇自己也要把自身不适的感受及时告诉医生护士，如肛门坠涨，可能会有会阴血肿；头晕乏力，可能出血过多等等。 产后出血重在预防，只有我们积极的应对产后出血，医生护士提高警惕，认真负责的对待每位产妇，可以把产后出血降的很低，以保证每位孕产妇的生命安全。（文/赵天卫） |
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