产后子宫收缩不良易致大出血-分娩期-安全保健

　　经过漫漫的40周怀孕，子宫变为原来的数十倍大，功能和外貌都变得大不相同！原来是子宫为了容纳新来的娇客，经由荷尔蒙的变化，子宫会变厚、柔软、血液供应增加，整个变为一个空心大肉球。因应了新的变化，子宫各组织层充满着血液。生完之后，奥妙的人体就会经由一个和缓的过程，让子宫恢复原貌。

　　子宫约在产后4~6周复原

　　子宫恢复的主要动作是持续的收缩，从生产时不断的收缩将胎儿挤出，再将胎盘挤出。子宫内的血液不断被排出体外，即为恶露。子宫经由不断且强力的收缩，将血管的开口压往，这样就让血块形成而停止出血。子宫再进一步挤压，将血块不断排出，子宫体积就会慢慢缩小，约在产后4~6周会恢复成原来大小。

　　子宫的收缩恢复是否良好，可两项外表的指标来判断；(1)如果子宫恢复良好，检视刚生完的子宫底，从肚脐可以触摸得到，到约两个星期，子宫就无法摸到，除非是长子宫肌瘤；(2)恶露的颜色从鲜红、暗红、深黑到淡红色，最后无色。

　　子宫复原靠收缩

　　按摩子宫+中西药子宫收缩剂

　　子宫恢复靠收缩，但子宫收缩靠什么呢？靠自然机制：也就是生产发动之后，子宫就不断的收缩，排空了再排空，让子宫腔不会有空隙。我们传统上教导产妇按摩子宫，使用子宫收缩剂，或是中医使用生化汤，都是辅助的角色。其目的还是引导子宫不断的收缩，直到没有出血且子宫腔保持净空为止。

　　子宫收缩不良会有大出血的危险

　　当子宫内尚有血块或是残留有胎盘时，子宫会先被血块填塞；然后，子宫平滑肌就会停止收缩，这时候就是所谓的子宫收缩不良，会有大量出血的危险(血崩)。这种产后出血就是在产褥期最危险的事了，往日将生产视为到鬼门关走一趟，就是这原因。幸而现在医疗条件都能妥善处理，与往日的情况不可同日而语！

　　子宫收缩剂VS。生化汤

　　为了预防产后大量出血，医生通常会用子宫收缩剂：但是，民间自古又流传用生化汤来去瘀活血，作为产后帮助子宫恢复之用，到底应不应该用？又或者如何使用呢？

　　依照临床经验，在产后，子宫自然会有收缩排血的机制，如果发现有产后出血过多的现象，使用子宫收缩剂是最好的选择，因为作用发挥会比较快。至于生化汤的使用是老祖宗的智慧，但是也不必将其蒙上神秘的面纱。生化汤本身的成分在中医的作用而言，有化瘀血、补血的作用，化掉的瘀血(血块)流出来之后，子宫自然会收缩，所以生化汤比较适合在产褥期的保健用。所以说医疗方面使用收缩剂主要是防止产后出血之用，而生化汤对于产褥期“帮助”子宫恢复则有显著的效果。

　　子宫收缩不良造成下腹突出？

　　前面提过，子宫体积缩小、恶露减少至消失是子宫恢复的指标，因而常有人将下腹部突出归为子宫收缩不良。事实上不然，产妇小腹无法消除，常常是因为怀孕时将小腹的皮肤撑到松弛，以至于无法缩小，其实多数产妇的子宫仍然是收缩正常的；但如果在小腹部仍然摸得到一团东西，就可能是子宫收缩不良了。不过事实上还要看看恶露减少的情况，有时候子宫体积没有缩小是因为有长子宫肌瘤。这些都需要再到医院检查，如果是真的子宫收缩不良，最主要的危险就是会造成产后大出血，这是真正需要加以注意的地方。

　　刺激乳头可帮助子宫收缩

　　除了西药跟中药调理之外，在产后初期按摩子宫底，让子宫肌肉受刺激收缩，是最自然的方式。还有，让宝宝吸吮母乳也会刺激子宫收缩。但是没有哺喂母乳的产妇怎么办呢？依照子宫收缩的生理原理，刺激乳头都会让人体产生子宫收缩素，所以按摩乳房或是热敷乳房都会产生相同的效果，这就是用物理的方式来促进子宫收缩的方法。

　　产后应避免下腹用力，并且做产后运动

　　广义的子宫恢复，事实上除了子宫的形体恢复之外，在骨盆腔内的位置也必须恢复到生产之前的状态，也就是必须让松弛的结缔组织慢慢恢复原有的弹性。生产后的骨盆腔组织固然或多或少都会松弛，但是恢复得不好，将来下半身会有下坠感、容易腰酸，同时也容易引来尿失禁的毛病。像是这种问题，多数不是吃药或是护理可以奏效，而是必须避免下半身用力，例如搬重物、蹲的动作，在生产后半年之内应尽量避免：不过进行一些产后运动(例如进行腹式深呼吸，以及在产后一周躺在硬床上进行抬腿、提臀，或膝胸卧式运动)，则能使子宫和下腹有效收缩和复原。

　　有一点需特别一提，就是妇女接受剖腹产的比率越来越高，现在大都开下腹的横式伤口，这方式常常会造成肌膜层的神经纤维暂时损伤。于是，产妇在前几个月的腹肌会呈现松弛状态，小腹容易突出，许多人因而误以为子宫收缩不好！其实经过3、4个月之后，等神经纤维再生，腹肌收缩能力恢复正常就好了，妈咪干万不要因此紧张而胡乱使用药物。

　　产后的子宫恢复是在产褥期很重要的一件事，从前的人在坐月子期间吃这、吃那，这不能做、那不能做，就是要达到子宫(广义的)恢复的目的，而不是夸张到要“脱胎换骨”。这些习俗跟禁忌，以现代医学的角度来分析有些确实有根据，但是有些在时空环境变迁之下已经不合时宜。本文前面提到的，多数是跟坐月子的原则不谋而合，生产之后如能确实遵守，就能够减少危险，并且避免将来腰酸背痛的发生。但是有一点要提醒，就是有任何问题感觉不太对劲，还是需要再回去找你的妇产科医生诊治。