剖宫产也会损伤盆底肌肉-分娩期-安全保健

　　初为人母的Lisa最近有个难言之隐，她每次一打喷嚏，下体就会有尿液溢出。“原本以为只要选择剖宫产，就会减少发生盆底肌肉松弛，没想到自己还是中招了。”Lisa有些不解。

　　“只有顺产才伤盆底肌肉是误解。”南方医科大学中西医结合医院妇科副主任曾朝阳介绍，顺产是造成女性盆底肌肉松弛的主要原因，胎儿经过阴道分娩，一般出生的婴儿头部的直径为9~10厘米，即分娩时阴道要扩张到9~10厘米(正常阴道直径为2.5厘米)，经过出生孩子的挤压，阴道扩张明显，盆底肌肉受到彻底破坏，弹性明显下降。对于这一点大家很容易理解，但因此就单纯地认为只有顺产才会造成盆底功能障碍的观点是错误的。

　　不管是剖宫产还是顺产，怀孕的过程对女性的盆底本身就是一种损伤，只是损伤程度存在差异而已。正常体位时，人体正常的弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨。而妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，使得盆底肌纤维变形，肌张力减退。所以认为只要选择剖宫产就能避免损伤盆底肌肉，因而不用做相关康复训练的观点是不正确的。

　　除了怀孕、分娩等原因外，长期便秘、提过重物品、肥胖、长期咳嗽、雌性激素水平改变、年龄增大、大运动量锻炼等都会一定程度上损伤盆底肌肉。

　　产后盆底功能障碍，曾朝阳指出，产后盆底功能的恢复要遵循循序渐进、适时适量、持之以恒的原则进行。提肛运动，即有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量，是最简单有效的恢复产后盆底功能的方法。具体做法是：反复做缩紧肛门阴道的动作，每次收紧不少于3秒后放松，连续做15~30分钟，或每日做150~200次，4~6周患者有改善，3个月有明显效果。

　　如果已经发生盆底功能障碍，常见症状有阴道松弛、压力性尿失禁，例如咳嗽、大笑、用力排便时等增加腹压时尿液不自主溢出，性生活不满意，反复泌尿感染例如尿频尿急等，要及早就诊，病情严重者可能要在医生的指导下进行电刺激治疗或者相关的手术治疗。否则，如果没有得到及时治疗，日后还可能伴有子宫脱垂、膀胱和尿道膨出、尿道内括约肌关闭不全、尿失禁等并发症。 □陈芳