顶级专家解密妇科肿瘤-分娩期-安全保健

　　编者的话：俗话说“女人能顶半边天”，随着时代的进步，女性在承担起更多责任的同时，健康也备受考验，妇科肿瘤便是一类健康大敌。在我国，妇科肿瘤主要指女性生殖系统发生的肿瘤，如子宫、卵巢、输卵管、外阴肿瘤等，这里不包括乳腺肿瘤。本期，《生命时报》特邀我国妇科肿瘤领域的顶级专家——中华医学会妇科肿瘤学分会前任主任委员曹泽毅教授，为您解密如何防治常见的妇科肿瘤。

　　子宫肌瘤 1/3女性都有

　　大概1/3的成年女性都有子宫肌瘤，是发病率最高的妇科肿瘤，很多人都是在体检时发现，甚至终生都不知道自己得了这种病。

　　子宫肌瘤发病率虽然很高，但不要害怕。95%~98%的子宫肌瘤是良性的，并且绝大多数患者都没有症状，只有少部分人会出现月经量过多、不孕等。此外，子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，在青春期、生育期会快速生长，绝经后一般都会慢慢萎缩。

　　值得注意的是，还有约1%是恶性的，叫做“子宫肉瘤”，扩散比较快，死亡率也比较高。千万不能大意，遇到以下3种情况就要格外小心：原有的子宫肌瘤短期内生长很快；以前没有症状，但突然出现疼痛、出血多；绝经后肌瘤也不消退，还继续生长。

　　子宫肌瘤病因不明确，无法进行有效的预防，但体检时B超就能发现。如果没有症状，可以持续观察；如果瘤体比较大或已经对身体造成影响时，则可以选择手术治疗。腹腔镜下就可以完成该项手术，创伤相对较小；对于育龄女性来说，还可以保留子宫，不影响生育。

　　卵巢囊肿 发现就要切

　　卵巢囊肿也是常见的妇科良性肿瘤。卵细胞蕴含着发育成身体各个系统组织的能量，因此，卵巢的肿瘤也非常复杂，可以有各种组织来源，比如畸胎瘤里就可以出现头发、脂肪、骨头、牙齿等。

　　卵巢囊肿可以通过B超来诊断。一旦发现，就应当及时手术，否则后患无穷。其一，虽然与子宫肌瘤一样都是良性肿瘤，但卵巢囊肿不是激素依赖性肿瘤，不会因为绝经就逐渐消退，它会持续生长，甚至有长到100斤以上的。其二，随着肿瘤长大，可能发生扭转或破裂，引发感染、出血等，非常危险。其三，时间长了，还有恶变风险，癌变率约为3%～5%。此外，药物、打针对于卵巢囊肿都没有太多作用。

　　如果是良性的话，可以视情况保留卵巢。应注意的是，卵巢囊肿不能穿刺，用针吸走黏液能让它变小，但内部液体会通过针孔流向腹腔，导致肠粘连甚至腹腔感染，可谓得不偿失。但在手术过程中，为了微创，可以先抽吸，让肿瘤变小后再取出，可以减小手术创伤。

　　子宫内膜癌 “三高”者多发

　　子宫内膜癌多发生于年纪大的妇女，60岁以上的居多，典型症状是绝经后再出血，好像又来月经一样。出现这一问题时，要马上就医，做宫腔镜检查或刮取子宫内膜明确诊断。

　　子宫内膜癌病因虽然并不完全明确，但有3个公认的危险因素：肥胖、高血压和糖尿病，因此三高女性更要警惕。

　　如今子宫内膜癌出现了年轻化趋势，甚至有人30多岁就患病，有一个原因就是不生小孩的人多了起来，内分泌较高。

　　由于子宫肌层较厚，癌细胞突破子宫需要较长时间，因此很多子宫内膜癌患者在早期、还没扩散时就能发现。治疗以手术为主，有部分年纪过大身体不适合手术的人可采用放疗，对于有生育要求的患者，如果病变处于早期，也可以视情况保留子宫。

　　预防上，应该注意三点：建议女性适龄生育，在24～29岁生小孩比较合适；要合理膳食、适当运动以预防肥胖，如果患有高血压和糖尿病，应积极治疗；定期检查。

　　卵巢癌 腹痛要警惕

　　最让妇科医生头痛的就是卵巢癌，它虽然发病率没有宫颈癌、子宫内膜癌高，却是死亡率最高的妇科肿瘤。它在早期通常没有症状，B超也看不出来，因此很难发现；一旦出现包块、腹水等来就诊时，70%以上都是晚期，很难治疗。

　　卵巢癌很容易扩散。卵巢由于需要排卵，表面没有被膜，癌细胞缺乏限制，再加上小肠24小时不停地蠕动，更是加速了癌细胞扩散速度。

　　卵巢癌的早期诊断是个世界难题，现在已经明确血清中Ca125(肿瘤标志物125)和HE4(人附睾分泌蛋白4)可以辅助筛查。若两者均为阳性，则90%可能是卵巢癌。因此，建议高危人群(包括有卵巢癌家族史的人或曾患过其他癌症的人)定期检查这两个项目。

　　每个人都有过腹胀、腹痛的症状，但如果这种症状突然变得规律和频繁，就要马上检查。此时，一般人会去看消化系统，在这里提醒大家，如果不是消化问题，一定还要去看妇科，这有可能是卵巢癌的表现。

　　不管是早期、中期、还是晚期，卵巢癌的唯一治疗方案就是手术，并且要大范围清扫。即使这样，也还会有一些“漏网之鱼”，需要配合后续化疗。尽管治疗比较充分，但仍然只有30%~40%的患者能长期活下来。

　　卵巢癌无法有效预防，但有一些减少患病风险的措施。首先还是提倡适龄生育；高危人群在生育后，可根据具体情况做卵巢预防性切除，之后可服用激素调节内分泌。

　　宫颈癌 打疫苗能防

　　宫颈癌的发病率是妇科恶性肿瘤中最高的，粗略估计中国每年约有15万新发的宫颈癌患者。

　　但从好的一面看，在妇科肿瘤中，唯一病因明确的就是宫颈癌。德国科学家发现人乳头瘤病毒(HPV)感染是引起宫颈癌的主要原因，不过从感染到癌变一般需要8年左右，中间有很多机会去诊治。HPV感染非常普遍，80%有性生活的女性都感染过HPV，但也不需要盲目恐慌，只要免疫力好，99%以上的感染者在半年到1年内，体内就会自然清除掉病毒。

　　子宫颈涂片就能诊断宫颈癌，这项检查价格低廉也没有创伤，因此可以大规模普查，建议30岁以上女性每1～2年就查一次。第一年查如果是阴性，第二年再查还是阴性，以后就每两年查一次，连续两次仍然是阴性的话，再每3年查一次，连续3次始终都是阴性，一般说来就不用再查了。因此，一生如果查7次都是阴性，就不太可能再感染HPV了。宫颈癌治疗效果比较好。90%以上早期癌变可以长期治愈；如果是癌变前，甚至可达到100%治愈。因此，宫颈癌在很多国家的发病率明显下降。

　　宫颈癌病因明确，可以预防。欧美发达国家在10多年前就开始给9～10岁的女孩使用HPV疫苗，保证她们10年～20年内不会感染HPV，从而预防宫颈癌的发生。我国目前尚未开展这项措施，国家应该提起足够的重视。疫苗若能大规模普及，宫颈癌可能成为人类第一个消灭的癌症。本报记者 李迪

专家小传

曹泽毅，教授、博士生导师，曾任中华医学会妇产科学分会主任委员、中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员，原卫生部副部长，现任北京王府中西医结合医院院长