揭秘新生儿溶血症的真相-新生儿-新生儿第一周-常见疾病

　　新生儿溶血症是指母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG 通过胎盘进入胎儿血液循环，发生同种免疫反应而引起的贫血。

　　在新生儿期可有许多种原因引起溶血性疾病，其中母儿血型不合引起的溶血病较常见，特别是以ABO 系统血型不合最常见。

　　ABO 血型的分类ABO 血型的分类主要是按照红细胞上有无A、B 血型抗原来分的，即红细胞上只有A 抗原的称为A 型，红细胞上只有B 抗原的称为B 型，红细胞上无A、B 抗原的称为O 型，红细胞上有A 和B 抗原的称为AB 型。

　　新生儿溶血症，可能鲜有父母知道这个医学词汇，可是它却已经成为新生宝宝健康的一大杀手。为了让宝宝健康平安降世，我们必须了解它的产生真相，及早做好预防工作。

　　发病原因遗传因素：

　　ABO 血型不合溶血病常发生在母亲血型为O 型，父亲血型为A 型、B 型和AB 型。胎儿的血型是由父母方各传一种基因组合而决定的，故胎儿的血型可能与母亲不同。如O 型血的妈妈怀了由父亲方遗传而来的A型血的胎儿，由于O 型血妈妈体内没有A 抗原，当A 型胎儿红细胞进入妈妈体内时，妈妈体内会产生抗A 抗体，抗A 抗体进入宝宝体内就会引起宝宝的红细胞破坏而溶血。

　　提醒：并不是所有O 型血妈妈所生的宝宝都会发生溶血病，而是有的宝宝会发病，有的宝宝不发病，有的症状轻，有的症状重。这与母亲抗体的量多少，抗体与胎儿红细胞的结合程度，A（B）抗原的强度及胎儿代偿性造血能力有关。

　　自然界因素：

　　ABO 溶血病常可发生在第一胎。由于自然界存在着与A（B）抗原相类似的物质，O 型血母亲在孕前常已接触到，随后这些类似血型抗原物质可刺激O 型血母亲产生A（B）抗体，当母亲怀孕后此抗体可通过胎盘进入胎儿体内而引起溶血。

　　临床表现皮肤与巩膜发黄

　　溶血症宝宝皮肤和巩膜（俗称白眼珠）明显发黄，常于出生后24 小时内或第2 天出现，48 小时内迅速加重，血清胆红素浓度急剧上升超过12 ～ 15mg ／ dl，甚至达20mg ／以上。

　　贫血

　　患儿均有轻重不等贫血，严重者可引起心力衰竭，全身浮肿。

　　肝脾肿大

　　轻症无明显增大，重症胎儿水肿时有明显肝脾增大。

　　神经症状

　　出现嗜睡、拒奶、四肢松软，继而抽搐，表现为两眼凝视、眨服、四肢阵阵发硬伸直，或全身角弓反张，有时尖叫等表现即称核黄疸或胆红素脑病，常于血清胆红素达20mg ／ dl 以上时发生，是由于间接胆红素进入脑组织中，损伤脑细胞所致。

　　发热

　　溶血症患儿常伴有发热。

　　治疗分娩时，就要做好新生儿的抢救准备：胎儿娩出立即断脐，减少抗体进入宝宝体内；保留脐带，以备严重溶血病患儿换血用。

　　ABO 溶血病患儿主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血。临床症状轻重差别很大，轻者常与新生儿生理性黄疸相似，严重者可有明显的症状。新生儿出生后要严密观察黄疸出现时间，一般第2 ～ 3 天，严重者24 小时内就出现黄疸，并要注意黄疸加深速度，如胆红素浓度过高，不及时处理可引起胆红素脑病，以后影响智力，所以ABO 溶血病要及早治疗。

　　具体措施如下：

　　1、光照疗法光照疗法是治疗新生儿黄疸最简便有效的方法，它的优点是退黄疸快，副作用少，皮肤黄疸接受光照后胆红素可分解成水溶性，从肠道、尿中排出体外，从而降低血中胆红素浓度，可避免胆红素脑病的发生。

　　提醒：光照疗法时有的宝宝可出现一过敏性皮疹、大便次数增多等轻微的副作用，这些症状不需要处理，停光照后可自愈。

　　2、药物治疗黄疸较严重者可反复多次光照疗法，同时加用药物治疗。可用抑制抗原反应的药物以减少继续溶血，活跃肝细胞酶系统，可加速胆红素代谢和排泄或阻止胆红素在肠道的再吸收及中药利胆退黄。

　　3、补充铁剂或输血绝大多数ABO 溶血病的宝宝不需要换血，经积极治疗后预后良好。新生儿ABO 溶血病常同时伴有贫血，其程度与溶血程度一致。轻度溶血者常贫血较轻，严重溶血病患儿可能有较重的贫血，可根据贫血程度给予补充铁剂或输血等相应的治疗。

　　预防办法有可能怀母儿血型不合溶血病的妈妈，如在孕前被查出血型抗体效价高者可在孕前先进行中药治疗来降低抗体。

　　孕后定期查抗体效价，第一次孕16 周开始查抗体，第二次孕28 ～ 30 周，以后2 ～ 4 周查一次，自抗体效价增高时开始予孕妇口服中药。

　　孕期诊断为血型不合溶血病者，在24、30、33 周各进行10 天的综合治疗，以提高胎儿抵抗力，而减少新生儿胆红素脑病的发生。