刚出生的新生儿尤其是早产儿、体温调节功能差，体温调节中枢发育未成熟，当环境温度改变程度超越机体调节能力时，则会造成新生儿发烧，或体温过低。 新生儿体温很不稳定，早产儿更为突出。新生儿发热指体温在37.4℃以上者。其原因可能有环境温度过高，如睡热炕，使用热水袋温度过高，或暖箱温度过高，也可由于母亲乳汁不足，喂养过晚，天气炎热或喂养不当引起呕吐等出现一过性新生儿脱水热。更多的原因是新生儿感染。如产前感染、羊膜早破、不洁的阴道检查等，此多于产后1～2天即出现发热。产后感染多发生在生后一周左右，常见肺炎，败血症、脐炎、脓疱疹或脓肿。严重感染体温反而不升。 新生儿出现发烧时应针对病因进行治疗，不主张给新生儿用退热药，因为一般常用的退热药对新生儿常有一些毒副作用。新生儿低热不需要退热，如果体温高达38.5℃或39℃以上，可给予物理降温，如“打包散热”、降暖箱箱温等，同时查找发热的原因，如为环境温度过高，则应调整环境温度不要高于30℃；脱水热时，应喂5%或10%的糖水，必要时可静脉补液。有感染者，可选用适当的抗菌素治疗。 新生儿为什么容易发热感染？? 新生儿尤其是早产儿对感染十分敏感，且多严重，常导致发热、肺炎或败血症。这是由于新生儿的解剖生理特点和免疫特点所决定的。 新生儿防御功能不足，屏障功能不完善，生后初期脐部尚未愈合，皮肤粘膜娇嫩，易破坏损伤，成为细菌入侵门户，且新生儿免疫功能低下，血清免疫球蛋白A、M不能通过胎盘，胎儿期自身合成的IgM很少，而IgA需在生后才开始合成。因此IgM低较容易发生革兰氏阳性杆菌感染。又因出生时分泌型IgA缺乏，新生儿呼吸道、消化道局部免疫力低下，易发生呼吸道、消化道感染，并可发展为败血症。 补体不能通过胎盘，胎儿能合成一定量的补体，但新生儿的补体(C3、C4、C5)及备解素均低于成人。新生儿多核白细胞的吞噬能力较差，对细菌的杀菌作用亦低于成人。加之新生儿全身性细菌感染的侵入途径较多，且感染的病因较复杂，可以在宫内、产时、产后感染。如羊膜早破、产程过长，或助产消毒不严、生后护理不周、环境不良、卫生知识缺乏，皆可造成感染，细菌经皮肤、粘膜、脐部、消化道和呼吸道入侵而引起疾病。 什么是新生儿脱水热？? 新生儿脱水热是因新生儿体内水分不足引起的发热。其病因主要由于进入水分不足，环境温度过高引起。新生儿出生后，经呼吸、皮肤蒸发、排出大小便等失去相当量水分，而生后3～4天内母乳分泌量较少，体内水分不足。加之保暖过度，使小儿体温升高，呼吸增快，皮肤蒸发的水分也增多，如补充液量不足，也可出现脱水。 有时因保暖箱放在阳光照射的窗旁，箱内温度升高，在内的新生儿体温也随之升高。在以上情况下，蒸发损失的水分比钠盐的损失多，血清钠增高，血清蛋白也可以增高。 新生儿脱水热多发生在出生后的2～4天，热度一般在38℃～40 ℃ 小儿表现为烦燥不安，啼哭不止，但无其它感染中毒症状。脱水症状不一定明显，但可因脱水而体重下降，尿量减少。发热的高低和体重的减轻也不一定成比例。 新生儿脱水热的治疗主要是补充液体，喂温开水或5%～10%葡萄糖液，每2小时一次，每次10～30mL。口服液体困难时，可静脉补液，以5%葡萄糖液加入总量1/5的生理盐水。补充液体后，热度随即下降。 为预防本症的发生，在初生几天内，如母乳不足应补充液体，同时避免过度保暖及注意环境温度。 新生儿败血症一定发热吗？? 新生儿败血症缺乏特异症状，发热亦不是其主要症状之一，体壮的新生儿常有发热，但体弱的新生儿或早产儿则常体温不升。其临床表现亦轻重不一。早期可出现精神萎靡、食欲欠佳、哭声减弱、体温不稳定等。随后发展较快，迅速进入嗜睡、不吃、不哭、不动、面色欠佳；亦可出现呕吐、腹鸣、腹胀、黄疸、轻度肝脾肿大、贫血等。甚至可有出血倾向(瘀点、瘀斑、DIC症状)、休克征象(皮肤呈大理石样花纹、脉细速、尿少、尿闭、血压＜4～6kPa)、中毒性肠麻痹，可合并化脓性脑膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎、深部脓肿、尿路感染、惊厥发作、昏迷等。 周围血象白细胞总数可增高，减低或正常。分类以中性粒细胞为主，有核左移和中毒颗粒，血培养可有细菌生长，血小板可减少。本病治疗必须采取综合措施。包括及时而正确地应用抗菌素，加强支持疗法，有效地纠正病理生理状态，及时防治并发症。 新生儿肺炎一定发热吗？? 支气管肺炎一般起病急，大多有发热，体温常在38℃～39℃，甚至40℃以上，但新生儿肺炎经常是发热不高甚至无发热或体温不升，不典型的临床表现为新生儿肺炎的特点，如可无咳嗽、喘憋及肺部罗音。其主要症状为：口唇周围、四肢末端及甲床发绀，皮肤苍白或灰白，一般情况较差，少哭或不哭，精神萎靡，呼吸增快、有时不规则，口吐白沫，鼻孔张大，鼻扇、可见三凹征，呛奶、拒奶等。诊断主要依靠临床病史，如羊水吸入史，有无呼吸道感染病人接触史，及以上不典型的临床表现等。如为吸入性肺炎则肺部X线表现为右下肺叶实变多见，也可见肺不张、肺气肿。感染性肺炎可见肺纹理增多，并有小点状浸润阴影，根据以上即可确诊。千万不要因为患儿无发热，以为无病，影响患儿肺炎的诊治。 新生儿发热应该怎样降温？? 新生儿刚刚出生之时，体温调节功能差，体温调节中枢发育还没有成熟，如果外界环境温度太高或者衣被过暖，就容易出现发热。如果在宫内或出生后受到细菌、病毒、霉菌等感染，由于致热原的存在，也可导致发热。 对新生儿发热的处理，最简单最常用的方法是将衣被轻轻松解，使皮肤适当暴露，缓缓通风散热，这样可以使体温很快下降。但需要提醒家长的是，通风散热不可太过，以免体温降后不升，或者着凉后发生皮肤硬肿。还可以应用小型冷水袋放置于枕下片刻，也可达到降温效果。在进行降温处理时，一定不要忽视补液降温，要给孩子多饮水，或适量输入葡萄糖注射液。 新生儿发热不主张用退热剂降温。对病理性发热一定要找出发热原因，针对病因进行治疗。 小儿麻疹发热怎样处理？? 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。麻疹病毒经过飞沫直接传播，侵袭呼吸道粘膜及其附近淋巴组织，再进入血液，发生病毒血症。因此，在麻疹的发疹前期即出现发热等症状。小儿麻疹发热的热型不定。轻症仅为中等度发热，重症患儿体温可超过40℃。多数患儿体温逐渐升高，但也有骤然高热起病者。 小儿麻疹多以发热为最初症状，同时伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血及麻疹粘膜斑等。大约于发热3～4天出疹，出疹时伴发热增高，直到皮疹消退时体温开始逐渐下降，直至正常。 麻疹的发热，一般不需要急于退热。应该给予足够水分，易于消化和营养丰富的饮食。同时，最好采用适当的中药治疗。中药治疗主要以清热解毒透疹为原则。常用药有桑叶、银花、连翘、蝉蜕、浮萍、葛根、升麻、紫草、牛蒡子等。亦可用西河柳、浮萍、芫荽等中药煮沸，用毛巾浸药液温敷患儿额面、四肢等部位，既可退热又可透疹。且在煮沸药液过程中，使水蒸气在室内布散，以保持室内的湿度。对体温过高的患儿可酌用小量退热剂，避免急骤退热而致虚脱。西药退热剂可选用阿司匹林、扑热息痛等，亦可用安乃近滴鼻。使用药物降温应使体温维持在38℃左右，不可降至过低。对麻疹患儿不宜采用冷敷和酒精擦浴降温，以免刺激皮肤，影响皮疹透发。 小儿麻疹发热时，家长还应该注意做好皮肤护理，出汗要及时擦干，衣被不要过厚过暖。另外还要注意做好口腔护理，多饮水。 小儿风疹一定会发热吗？? 风疹多见于年幼的小儿，传染性很强，在幼儿园或小学校往往可成批患病。风疹由风疹病毒引起，经呼吸道传染，临床以低热、皮疹及颈部淋巴结肿大为特征。 风疹的前驱期很短，多数患儿症状较轻，多表现为低热或中度发热，可伴有咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状。在出疹期患儿可仍有发热，一般在出疹后2～3天体温可下降至正常。如果体温持久不退或退而又升，应考虑是否出现并发症，或考虑继发感染。 风疹的发热等全身症状一般轻微，高热者很少见，体温正常者也较多。多数患儿表现为低热或中度发热，发热持续时间也比较短。因此，风疹的并发症也很少，预后良好。 因为小儿风疹的发热较轻，所以一般不需要特殊处理，嘱其多饮水，或用中药双花、板蓝根、大青叶、芦根、薄荷、野菊花等煎水频服，清热效果亦较好。 幼儿急疹的发热有什么特点？? 幼儿急疹是婴幼儿时期一种常见的病毒性出疹性疾病，主要见于2岁以内婴幼儿，尤其以一周岁以内婴儿患病多。 本病的临床特点是以突然高热起病，体温在数小时内可上升到40℃或更高，持续高热3～4天后体温骤然下降，在体温下降的同时或稍后皮肤迅速出现淡红色斑丘疹，皮疹大多为分散性，全身各处均可见到，但面部及四肢远端皮疹较少。皮疹发出后1～2天便迅速消退，不留色素沉着，亦不脱屑。 幼儿急疹时发热虽然较高，但患儿精神状态好，全身症状轻，仅有轻度咽红，有时伴轻微咳嗽，无其它明显体征。但在突然高热时可能会发生惊厥，应该予以注意。在高热时可适当应用退热剂，并且要多饮水。一般不需要特殊治疗，无并发症者不必用抗菌素。 |
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