婴儿湿疹的起因、类型与治疗-婴儿期- 婴儿期1-3月-常见疾病

　　一些孩子在出生后1个月左右主要在脸颊、头皮、个别孩子在四肢，甚至于在全身的皮肤都会出现一些小红疹子、红斑。有的可以见到小水疱、并且有渗出、出现黄白色的鳞屑和痂皮。如果护理不当还会引起局部糜烂甚至继发感染。到医院去就诊，医生诊断为婴儿湿疹。患婴儿湿疹的孩子会表现出皮肤搔痒、尤其是遇到出汗、天气炎热、潮湿，皮疹和搔痒加重，为此引起孩子烦躁不安、夜间哭闹、影响了孩子的睡眠，造成大人和孩子苦不堪言。

　　婴儿湿疹是一种常见的变态反应性皮肤病。是一种过敏性皮肤炎症，近年来发病率很高。也是我在全国各地讲课以及一些网络上家长咨询最多的问题。婴儿湿疹多在出生后1～3个月之内发病，6个月以后减轻，2岁左右大多数患儿逐渐自愈。少部分延至幼儿期及儿童期。湿疹因为发病在皮肤表皮，愈后往往不留痕迹。

　　婴儿湿疹发病的原因很复杂，往往与多种因素有关，因此常常很难确定具体引发的病因：

　　● 婴儿内部的生理因素：

　　因为婴儿的皮肤角质层薄，毛细血管网丰富、皮肤表皮含水量大，这样的皮肤结构容易发生变态反应。另外新生儿或小婴儿肠壁薄、其通透性高、一些食物的小颗粒(很可能是引起致敏因素的食物性变应原)很容易通过肠壁直接进入到血液中，形成相应的抗体，一旦这类食物再次进入身体时，抗原和抗体反应就会引起过敏。

　　一些新生儿受母体性激素的影响，出生后皮脂分泌功能旺盛，皮脂分泌的多，在头皮上，眉际上形成皮脂堆积的鳞状细片，俗称“奶癣”、“乳痂”。由于个体的差异，可能每个孩子表现的不一样。除此之外，也有的孩子在前额、耳后、颊部、背部、会阴、以及皮肤褶皱处覆以干燥油腻的鳞屑，严重的成为“痂皮”，形成皮脂溢出性皮炎。

　　● 外部因素：

　　机械性摩擦，如唾液和溢奶长时间的刺激局部皮肤，多表现在下颌、颈部以及前胸出现湿疹；或者使用碱性较强的洗涤用品、过高的营养也是造成湿疹的原因之一。

　　● 家族遗传：

　　有家族过敏史。一般夫妇一方是过敏体质(如患有过敏性鼻炎、异位性皮炎、鱼鳞病、哮喘等)，50%的孩子是过敏体质，如果夫妇双方都是过敏体质，75%的孩子具有过敏体质。这类的孩子对一些食物过敏或者外用一些护肤用品不当引起过敏而发生婴儿湿疹。这些湿疹可以反复不愈，延至到儿童乃至成人。一些过敏体质的孩子遇到日光、紫外线、寒冷、湿热，甚至接触一些质地的服饰，例如人造纤维、丝绸、一些外用药物以及皮肤的感染都会引发湿疹或者促使湿疹加重。

　　湿疹在临床上多见以下三终类型：

　　● 脂溢型：

　　主要发生在1～3个月的小婴儿。主要在孩子前额，囟门、眉际、脸颊皮肤潮红、覆盖黄色油腻的鳞屑，囟门可见黄浆液痂。老百姓俗称乳痂。主要受母体中的性激素影响，造成孩子皮脂增多引起的脂溢性皮炎。追问其母有脂溢性皮炎或痤疮。这样的患儿一般在6个月以后通过改善饮食可以自愈。

　　● 渗出型：

　　主要发生在3～6个月的肥胖儿。湿疹多见于头面部、脸颊、，可见对称的红色小丘疹，或间有水疱，局部有渗出，渗出液为黄浆液性，其结痂较厚，如果剥去痂皮会露出鲜红的湿烂面，甚至出血。若不及时治疗就会蔓延全身。

　　● 干燥型：

　　多见于6个月～1岁小儿，多见于面部、躯干和四肢伸侧面，皮肤表现为丘疹、糠皮样脱屑，鳞屑结痂、无渗出。

　　以上三种类型湿疹可以单独存在或同时存在。

　　治疗方案：

　　综合治疗：

　　1、首先注意饮食管理，小婴儿应该在6个月开始添加辅食(果汁和煮菜水也是辅食)，首先从含铁米粉开始。蛋黄最好在6个月末、7个月初开始添加、8个月左右开始添加全蛋。孩子每添加一种新的食品需要观察3～5天，没有异常反应才可以添加一种新的食品。尤其是对于有过敏家族史的婴儿额外需要细心观察、小心呵护，以防湿疹发生或者加重湿疹。

　　2、已经添加辅食的孩子要减少动物脂肪和糖的摄入，增加蛋白质，给予适量的水果蔬菜。

　　3、屋内温度不能过高，以免燥热引起搔痒加重；

　　4、使用温清水洗即可，不要用偏硷性的洗浴液。

　　5、对于高度怀疑过敏或者湿疹反反复复、迁延不愈的患儿建议去医院变态反应科进行变应原的检查，找出致敏的物质，以后应尽量避免再次接触此种物质做好预防工作，以防引起过敏反应出现湿疹或湿疹加重。不过建议家长不要盲目地给孩子忌食，例如孩子出湿疹很多家长不给孩子吃鱼、虾、或者一些动物蛋白，造成孩子蛋白质摄入不足引起营养不良，影响孩子生长发育。即使查出对某种食物过敏，也要选择可以替代的食物，保证孩子的营养。

　　药物治疗：

　　●如果局部痒可以扑尔敏。非那根等。外用维生素B6软膏，3~5%硫磺、白降汞软膏。

　　●可以口服维生素B6，维生素BCO。

　　●无论是口服还是外用激素类药物，都能很快控制症状，但是停药后容易复发，不能根治。长期应用还能产生依赖型和各种不良的反应，所以要酌情使用。

　　对于慢性患儿可以使用含激素的湿疹膏，但是不宜长期使用(不超过1个月)以防止引起依赖或不良反应，如皮肤萎缩。一般强效或者最强效的激素类药物不建议用在面部，如果合并感染的湿疹，是禁忌使用激素的。所以在使用前，一定要看好说明书，争取用得恰到好处。

　　(弱效：醋酸氢化可的松、地塞米松、醋酸地塞米松、氢化可的松。

　　中效：曲安西龙、丁酸氢化可的松。

　　强效：双丙酸倍氯米松、哈西奈德、糠酸莫米松、氟轻松。

　　最强效：丙酸氯倍他索、丙酸倍他米松、卤美他松、倍氯美松、 双醋氟美松。)

　　●对于继发感染的患儿可以使用抗生素。

　　●可以外用15%氧化锌油、炉甘石洗剂或12%氧化锌软膏，每天2~3次。

　　附·对于乳痂的处理：

　　局部用清水洗，不要使用碱性洗涤用品或肥皂清洗。用消毒好的植物油、橄榄油、婴儿用润肤油，涂在乳痂上，一天3次，待乳痂软化后，用消毒好的棉签轻轻擀下，干净后可以外用维生素B6软膏。(文/张思莱)