指导：广东省妇幼保健院 小儿外科主任 乐盛麟 主任医师 辉辉是三个多月的小男孩，很聪明可爱，邻居的叔叔阿姨们都特别喜欢他，说他是个“小精灵”，但这个“小精灵”却有着别人不知道的难言之隐。辉辉出生一个月后，家长无意中发现辉辉哭闹的时候在腹股沟处会有一突起块状肿物，但平躺或安静的时候肿物又消失了，过了一段时间，发现肿物已经降到了阴囊里面，爸爸妈妈急忙把辉辉带去广州的一家医院看，医生说辉辉这是小儿疝气，于是轻轻将肿物往腹腔方向推送，肿物便消失了，然后给了辉辉一个疝气带，并让他先观察下，可过了几天，辉辉腹股沟处的肿物又掉下来了，小肚子也胀胀的，还一直哭闹不止，一触到肿物的时候，哭得更甚，爸爸妈妈实在是没折了，带着辉辉来到省妇幼小儿外科，医生检查时发现，辉辉右侧腹股沟处有一包块，大约有3cm*2cm，表面光滑，质地均匀，触痛明显，小腹胀胀的，据家长反映已经两天没大便了，于是安排做了个超声检查和腹部平扫，结果提示腹股沟疝伴嵌顿，同时考虑肠梗阻的可能，于是立即行剖腹探查术，术后辉辉恢复良好。医生告诉爸爸妈妈，如果再迟一点，辉辉可能就会出现肠管缺血坏死等更严重的并发症了。 由于男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至阴囊的，随之下移的腹膜则形成鞘状突，若鞘状突在婴儿出生后还没有闭锁，或闭锁不全，则成为较大的腔，腹腔内容物就会从这里突向体表，形成疝气。小儿疝气即小儿腹股沟斜疝，是小儿普外手术中很常见的一种疾病，很多男孩都会发生这种疝气，当然，女孩也可因腹壁薄弱形成疝气，只是发病率比男孩相对低一些。 广东省妇幼保健院小儿外科主任乐盛麟主任医师说，许多家长对小儿疝气这个词比较陌生，即便有些家长自认为了解该病，但却看到小孩没什么明显症状时，也就大意起来了，以为没什么大问题，还有些家长认为小儿疝气会自己好起来的，没有必要带去医院看，其实，这些都是存在认知误区的。小儿疝气的危害可大可小，由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，疝气挤压的话，可能会影响到睾丸的正常发育，甚至因此可影响生育能力。另外反复出现疝气，可能会导致疝囊内的肠管或大网膜受到挤压或碰撞而引起炎性肿胀，致使疝气回纳困难，导致疝气嵌顿，最后引起腹部剧痛及肠梗阻、肠管坏死等严重并发症，像这种情况如果处理不及时，则可能危及生命。 在治疗上，很多疝气患儿都曾使用过疝气带，乐盛麟主任说，疝气带只是一种保守的治疗方法，目的是用外部捆绑的力量来加强腹壁的坚韧度，但实际上它只能起到暂时缓解的作用，不能消除病根，更不能长期使用，因为长期使用会使局部肌肉和筋膜变得更加薄弱，增加以后手术的难度。腹股沟斜疝自愈的概率是极低的，国内外学者认为，疝气的患儿一旦诊断明确，为防止斜疝发生嵌顿造成内容物绞窄坏死，应立即行外科手术治疗，目前来说，手术是治疗疝气的唯一可靠方法。 疝气好比是衣服上的洞，如果不及时修补，这个洞只会越来越大。 “但传统的手术也存在有一些弊端，它或多或少对睾丸有一定的影响”乐盛麟主任说，这是因为小儿腹股沟管较短，一般在1cm左右，且小儿疝囊与精索和睾丸相连紧密，传统的手术方法是在腹股沟切口剥离疝囊，将睾丸自阴囊内拖出，高位结扎后再将睾丸放回阴囊内，这样有时候可能会因为睾丸反复移位而引起精索扭曲，造成睾丸血运障碍而导致睾丸在一定程度上的萎缩，而且传统手术在游离精索过程中可能会增加血清肿等并发症。相对来说，采用微创腹腔镜手术的话，对精索和输精管的血运影响就要小得多，它对精索和输精管周围的筋膜组织不做过分游离，对精索和输精管的血运影响减少到最低程度，其临床安全性、合理性、有效性均通过了证实，具有复发率低、恢复快等优点，就目前来说，我们的团队已采用腹腔镜手术治疗小儿疝气、小儿隐睾症等的病例数达到有数千例，跟国内复发率千分之三十相比，我们的复发率已经控制在千分之一。”乐盛麟主任道“这些都是有赖于腹腔镜技术的应用及团队的力量。” 睾丸是人体产生精子的器官，是男性生育、繁殖后代的主要器官，是男性的“命根子”，乐主任说，“但小儿生殖健康对于许多人来说，观念上还是存在有很多的盲区，往往难以引起家长的注意，比如隐睾也是其中的一个，隐睾是小儿的睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊，可以为单侧也可能为双侧，也是小儿常见的男性生殖系统畸形。发生隐睾后，当时对患儿没什么影响，但如果睾丸到达不了最适宜生长的阴囊内，则可能会发育不良或根本就不发育，失去了发挥生精生育功能，最后可能会造成生育能力下降甚至不育。为了将隐睾造成的损害降低到最低，手术是最佳的方式，而手术时机的选择也是非常重要的，有资料表明，经手术治疗后的隐睾患者，其生育能力随手术年龄不同而又很大差别，2岁前手术后生育率为87.5%，3~5岁手术后的生育率为57.1%，13岁后手术的生育率只为14.3%，目前也有资料表明，6个月后，隐睾仍未下降的话，自行下降的机会已经很小了，并开始影响到睾丸的发育，因此，6个月内是隐睾手术的最佳时机。 乐盛麟主任呼吁到：“对于影响小儿生殖道健康的疾病来说，手术年龄对日后的生育能力是具有决定性意义的，在适宜手术的年龄阶段，越早治疗越好。为了解决手术等候时间长的问题，目前省妇幼小儿外科推出“一日外科”(英文：daysurgery)，即是患者前一天先在门诊完善各种术前准备，入院后第二天即可手术，这对需要上班的爸爸妈妈来说，就不用专门请那么多天假到医院照顾孩子了。 另外，小儿疝气、隐睾等很多是由于先天发育不足导致的，所以父母平时在为孩子洗澡、换尿布或陪孩子做游戏时，应注意观察，同时在给婴儿裹尿布时不能裹得太紧，也不要给孩子穿太过于紧身的裤子，在饮食方面，尽量给小孩吃一些易消化、含纤维素多的食物，一旦发现异常，应该主动到正规的医院寻找专业的医生的帮助，切勿因大意而错过了最佳的治疗时机，最终酿成不可挽回的错误。 |
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