婴幼儿血管瘤 家长莫慌-婴儿期-婴儿期1-3月-常见疾病

　　血管瘤和血管畸形是一组十分常见的疾病，虽然两者性质不同，但都被冠以“血管瘤”的名称，至今无法分家。过去的十年间，对血管瘤和血管畸形的治疗有了长足进步，很多患者通过高度特异性的治疗得以痊愈或者改善了容貌。以下简单介绍各种“血管瘤”的治疗时机与方法。

　　婴幼儿血管瘤，家长莫慌

　　有些孩子出生时很正常，但令父母痛苦的是，在短短的几周内，漂亮的孩子在头面部或其他部位“灾难性”地长出红斑，并不断增厚，甚至成为严重影响外观、视力、呼吸、饮食等功能的巨大占位——婴幼儿血管瘤。

　　对此，年轻父母不必惊慌失措。婴幼儿血管瘤是一个最奇特的“肿瘤”，经过一个剧烈的增生期后，在半岁到一岁间，生长会逐渐停止；一岁半时，很多血管瘤开始自然消退；五岁时很多血管瘤已经消退一半，到十岁时大多数已经消退。

　　虽然会自行消退，但血管瘤对部分患者来说意味着不正常的容貌，甚至会导致弱视、鼻孔缺损等。即使经过整容或激光手术后能有所改善，也已经影响了孩子的人生道路。因此建议在发现之初就适当介入，尽量减少血管瘤增生带来的后果。相关的常用治疗方法多达十余种，涵盖了药物(口服、注射、外用等)、激光、手术、介入等手段，各有适应证，针对不同血管瘤的疾病特点和时期，通常都能达到较理想的控制和美容效果。

　　“红胎记”，选择性改善

　　经常来血管瘤和血管畸形门诊就诊的一大类病人，是俗称“红胎记”的毛细血管畸形患者。

　　“红胎记”学名是葡萄酒色斑或鲜红斑痣。这些患者出生时皮肤上就有红斑，数月后红斑慢慢变浅，家长会误认“血管瘤开始消退”。其实，作为真皮中永久存在的毛细血管畸形或微静脉畸形，葡萄酒色斑是永远不退的，至今只有靠激光、强光或光动力学(光化学)治疗予以选择性地改善或消除。

　　对葡萄酒色斑是否早期治疗存在争议。早期治疗可能比年长时清除率稍高，但对皮肤损伤的风险也同样增加。三周岁以后可以接受全麻下的光动力学(光化学)治疗，如果无法获得满意效果，应耐心等待。葡萄酒色斑患者到四十岁后，有65%的病例将出现病灶增厚或结节增生，可选择波长更大、脉宽更长的激光治疗。激光治疗效果不佳，或因其他不当治疗留下了明显疤痕、色素改变的病例，可行基于皮肤扩张技术的整形外科手术，获得几乎“以假乱真”的色泽，重建器官外形。

　　血管畸形，治疗需慎重

　　在血管畸形中，最常见的一类是静脉畸形，常被称为海绵状血管瘤。经皮肤穿刺的血管内治疗是最主流疗法，很多严重的静脉畸形都可以达到或接近痊愈。

　　最少见且治疗困难的当数动静脉畸形，被称为蔓状血管瘤，其病灶有明显的局部搏动或震颤。动静脉畸形的特点是并发症多而严重，其实，不少并发症是由于治疗不当而引起的。有些所谓常规的“传统治疗”，比如动脉结扎、动脉介入栓塞、局部切除等，会导致继发血管扩张、扩大病灶或加重缺血。因此，当病灶十分稳定没有危害时，治疗必须三思而行。对于发展中的病灶，或已经出现出血、功能障碍、组织坏死等并发症的病例，治疗须适合到位。比如，基于无水乙醇的介入治疗，可能实现持久的破坏内皮细胞的治疗目的；介入栓塞结合后期的手术切除和重建，也是一条治疗之道。上海第九人民医院整复外科 林晓曦