先天性白内障是婴幼儿常见的眼病，出生后第一年发生的晶体部分或全部混浊，称为先天性白内障。由于在婴儿出生时已有引起晶体混浊的因素，但还未出现白内障；而晶体的混浊是在1岁内发生，因此先天性白内障又称为婴幼儿白内障。 先天性白内障从哪儿来？ 先天性白内障可以是家族性的或是散发的；可以单眼或者双眼发病；可以伴发其它眼部异常，此外，多种遗传病或系统性疾病也可伴发先天性白内障。但是最多的还是只表现为白内障的一异常，本病有许多种类型，有不同的病因。为明确诊断，有时需做必要的实验室检查。 我该如何观察宝宝的眼睛？ 先天性白内障需要家长们及时发现。大多数白内障患者病情发展缓慢，视力进行性逐渐减退，且一般无任何不适感觉，尤其是儿童，本身不会诉说病情，如果家长不细心观察孩子的一举一动，是很容易忽视孩子眼睛毛病的。那家长们如何才能尽早发现孩子的先天性白内障呢？ 1.仔细观察孩子的一举一动 孩子刚生下来时，一般眼球的前后径比较短，多为远视，视力发育也不健全。随着年龄的增长，眼球逐渐变长，远视度数慢慢减少，视力逐渐提高。 1岁以内： 正常情况下，拿一玩具或颜色鲜艳的东西放在3个月大小的婴儿面前，其眼睛或头会随着玩具的移动而有跟随运动。1岁以内婴儿虽然视力较差，但其可主动拾起身边的玩具或拿取食物。如果宝宝有白内障(尤其是双眼患者)，这些能力明显减弱，即应到医院检查。 1岁以上：对于大一些的儿童，首先表现处的是生活能力下降及不协调。如对看电视及鲜艳的画面不感兴趣，不能够准确拿取小物品或玩具，阅读及写字距离书本过近等。有时可表现为一只眼视物(看书时需歪着脑袋)，较同龄儿童行动迟缓，不爱到户外活动，不愿和小朋友在一起玩耍等。 Tips 孩子出生时双眼球偏小或双眼大小不对称(差别过大)，几个月或几年后发现孩子眼珠不自主转动，有时翻白眼或“对眼”，有的家长认为这是孩子的不良习惯或一般的“斜眼”，无故训斥或打骂孩子，强迫其改正。其实这种眼珠转动是孩子自己无法控制的，它是由于视功能不好或生来就有的。家长若发现孩子有上述情况，应当带孩子到医院检查，看是否有先天性白内障。 2.注意孩子瞳孔区(瞳仁)的变化 正常发育的婴儿，两只眼球大小应基本一致，角膜(黑眼珠)透明，用手电光照射瞳孔可见明显的舒缩反应，晶状体透明。如发现宝宝瞳孔区变白或灰暗，无光泽，晶状体变浑浊，应马上到医院请医生检查。 Tips 如果仅有小部分晶状体发生混浊，且位于晶体周边部位，对小儿的视力发育影响不大，就往往被家长忽略了，以为是近视、弱视或者注意力不集中。 3.注意观察孩子的眼球运动 如果发现孩子眼珠不自主的抖动，应积极查找原因，到医院请眼科医生检查宝宝有无先天性白内障、先天性虹膜、脉络膜缺损等内眼病。 4.注意检查孩子的视力 正常发育的幼儿，3岁时即可理解动物视力表的图像，因此，家长应尽早带孩子到医院检查视力，以及发现先天性白内障。此外，给孩子检查视力时要有耐心，多给予表扬、鼓励，争取孩子的合作，这样才能查得准确。 5.宝宝的代偿头位也要注意 所谓代偿头位，指一只眼视力不好或看不见东西，宝宝视物时常用视力较好的眼，导致看东西时歪着脑袋，头部偏向视力好的一侧，只用一只眼视物，如有此种表现，应请眼科医生检查有无先天性白内障。 Tips 有三点症状家长要特别重视观察：一是宝宝眼神茫然，不能固视，眼睛不能随着光线游走，抓不到眼前物品；二是瞳仁发白，缺乏光亮。三是宝宝有斜视、眼球震颤等情况发生。 手术时机很重要 白内障晶状体摘除手术最好在宝宝出生后3-4个月做掉，而人工晶状体移植手术则建议在2岁左右进行。这是因为，眼底黄斑的发育关键期在宝宝出生后的4个月内，如果4个月后才手术，眼底黄斑得不到充分发育，会影响宝宝一辈子的视力。但是由于宝宝前3个月身体各项机能发育得并不完善，一旦全身麻醉，风险比较大，所以也不建议在前3个月进行手术。 给宝宝做手术，流程要知道 1.根据宝宝的个体化诊治计划，在宝宝到达手术日期前，宝宝家长需要提前一周和眼科医生联系，确认手术麻醉、主刀医生等相关事宜，并最后确定好具体住院和手术时间。 Tips 宝宝入院前3天，需要提前双眼滴用抗生素眼药水，并确保宝宝无发热、感冒、咳嗽和流鼻涕等症状，如果近期有感冒病史，一般需要感冒完全好两周之后才能接受全麻手术。 2.办理住院手续后，医生会为宝宝安排手术前的相关检查，包括空腹抽血等全身检查及眼部的术前检查。如检查报告正常，则可以进行术前准备。 Tips 检查当天，宝宝不能进食早餐，需要禁食禁水6个小时以上。手术前一晚22点后禁食和禁水 3.一般于第二天安排进行全身麻醉手术，确保宝宝已经完成必要的术前准备，包括禁食禁水、眼部滴用抗生素眼药水，由医务人员安排将宝宝送往手术室进行手术。 4.术前镇静、洗眼、手术。 5.手术后，当宝宝麻醉清醒后，麻醉师将宝宝护送回住院部。 Tips 需要等到宝宝完全清醒后，方能给宝宝饮水及喂流质食物。宝宝清醒后，由于双眼有敷料遮盖，常会表现比较烦躁，家长需要密切注意看管宝宝，防止宝宝用手拉扯眼部敷料，防止眼部碰撞，防止眼部被脏物、脏水污染。 6.术后第一天，医师为宝宝揭开敷料，并进行相关的检查，确认是否可以出院。 7.宝宝出院当天，由医生根据宝宝的诊疗计划，安排必要的术后坚持项目和预约复诊时间。 8.宝宝回家后，家长需要密切关注和保护宝宝眼部情况，并严格按照术后医师要求给宝宝滴用眼药水和涂眼药膏，如有特殊情况，可及时与医生联系。 手术后，这些你应该注意 1.应注意宝宝眼部安全卫生 2周内不要洗头、洗脸、洗澡，可用潮湿的毛巾轻轻擦拭。术后2个月内避免蹦跳、奔跑等剧烈活动，勿与小朋友打闹，避免眼部外伤。 2.按时为宝宝点眼药水 点眼前洗净双手，勿按压上睑。瓶口距角膜1～2cm，勿触及睫毛、角膜等。 3.做好复查 一般复诊时间为出院后1周、2周、1月、3月，以后遵医嘱。宝宝如果有眼红、畏光、不愿睁眼、流泪、分泌物增多等，应及时联系医生。文/子衿 指导专家/于刚 主 任医师，北京儿童医院眼科主任 |
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