小儿中耳炎不容忽视-婴儿期4-6月-护理保健

　　渐入早春，早晚温差较大，很容易使宝宝的机体抵抗力下降，从而引发感冒发烧，症状严重的话便会引发中耳炎。小宝宝不会说话，家长检查其听力会有一定的困难，所以就会忽略这个问题，严重时便可导致听力障碍。所以，早春疾病多发期，家长一定要注意多观察宝宝，做到早发现早治疗。

　　原因Cause

　　1。宝宝的咽鼓管发育尚未完全，比成年人的短、粗、直，中耳周围的骨壁也很薄，有的部位还有未完全闭合的骨缝，因此在感冒或鼻炎发作时，病毒或细菌很容易由此进入中耳腔，从而引起炎症。

　　2。当宝宝营养不良(维生素缺乏)、受凉或患有心脏病、肾炎、结核时，都能够诱发中耳炎。引起中耳炎的细菌多为化脓菌，如葡萄球菌、链球菌等。

　　3。宝宝平躺吃奶时，乳汁很容易流入耳中。如果鼓膜有破裂口，乳汁便会流入中耳，营养丰富的乳汁便给细菌的滋生创造了条件。

　　4。细菌通过血液循环侵入中耳，多见于败血症及脓毒败血症。

　　症状Symptoms

　　中耳炎就是中耳长了脓包，未破溃流脓之前，耳内疼痛很明显，疼痛可扩散至同侧额部、颈部、顶部、牙齿或整个半边头部。宝宝常表现为：

　　1。哭闹不安、拒绝吃奶，有时可发生耳后部红肿，不让家长触碰。

　　2。常常会用手抓耳朵，说明有听觉障碍。因为宝宝无法用言语表明，尤其是1岁以下的小宝宝，所以必须靠父母小心观察。如果宝宝对电视、收音机的声音或鞭炮声、爸妈的呼唤等反应较迟钝，家长应注意带宝宝去医院检查耳部。

　　3。发烧(许多不明原因的发烧，很有可能是中耳炎引起的)、烦躁不安(有时也是听障的一种表现)、无法安睡、夜间特别吵闹等。

　　Tips

　　分贝指标

　　1。人们正常的呼吸声约为10分贝。

　　2。悄悄话或耳语的声音约为30分贝。

　　3。一般人正常说话的声音约为60分贝。

　　4。交通拥挤的街道或地铁所制造的噪音为90～100分贝。

　　5。飞机起飞时的噪音约为110分贝。

　　耳朵构造与中耳炎Ear&Tympanitis

　　外耳

　　a耳廓  为耳朵构造中最显而易见的部位。它的作用为保护外耳道、收集声波、分辨声源。

　　b外耳道  其开口与外界相通，其尽头为鼓膜。外耳道不仅有收集传导声音的作用，还有清洁及保护耳道的作用，可防止外界灰尘、小虫及异物误入中耳而造成伤害。

　　中耳

　　C鼓膜  声音传入耳朵后，经过外耳道时声波会撞击鼓膜，引起鼓膜振动，并引起中耳的听小骨随之振动，这就是声音在耳内的传导过程。

　　d听小骨链  为锤骨、砧骨和镫骨的总称。三骨以滑膜关节相连成链，由韧带连于鼓室壁上。当声波振动鼓膜时，经过听小骨链的一连串运动，使蹬骨底在前庭窗上摆动，将声波的振动传入内耳。

　　内耳

　　e耳蜗  耳蜗内有上万个听觉细胞，负责接收及分析传至内耳的声音讯号，再经过听神经传至大脑。

　　f前庭系统  控制身体的平衡。

　　中耳腔的感染过程

　　·病毒或细菌经由咽鼓管进入中耳腔，使得中耳腔发炎化脓，同时咽鼓管过度肿胀导致无法排出脓液。

　　·脓液导致耳膜内外压力不平衡，可能使患者有疼痛感或听力减退(约减退20分贝)。

　　·即使中耳发炎症状已消退，但咽鼓管依然肿胀，无法排出积液，便会造成积液性中耳炎。

　　3类型小儿中耳炎 Type

　　1。偶发急性中耳炎

　　多是因为中耳腔受到病毒或细菌感染而产生中耳发炎，常见于婴幼儿，成人偶尔也会出现。季节交替时病例会明显增多，与流行性感冒有明显的相关性。

　　治疗 

　　一般会使用口服抗生素治疗，必要时会施行鼻腔或鼻咽腔分泌物抽吸术。治疗48～72小时后，若耳痛或发烧的状况并未改善，医生一般会考虑更换抗生素。如果化脓很严重的话，就有必要切开鼓膜排脓，并做细菌培养，做更进一步的病情确认。

　　2。急性感染引发积液性中耳炎

　　中耳腔受到感染时会导致咽鼓管肿胀，从而造成脓液无法排出。不过此时炎症大多已经消退，虽然有脓液，但是耳朵已经再疼痛，宝宝也不再因此而哭闹不安。多数家长便会认为疾病已经治愈，殊不知尚有脓液留在中耳腔内。

　　治疗 

　　通常医生都会继续使用抗生素治疗，但是3个月后病情仍未改善的话，便会考虑手术切开鼓膜，并放置中耳通气管，以引出脓液，以免脓液长时间积存在耳道内造成听力受损及学习能力下降。

　　3。慢性积液性中耳炎

　　单纯的积液性中耳炎，宝宝不会有任何的疼痛感，听力仅丧失20分贝，不容易被察觉。尤其婴幼儿，即使听力有些许减退，家长也不容易发现。这种中耳炎往往会演变成慢性疾病，渐渐造成听力障碍，有的孩子甚至是在上学时才被老师发现。

　　治疗 

　　这种慢性中耳炎若已造成明显的听力障碍，或是急性中耳炎超过2个月仍未治愈，医生便会施行鼓膜切开手术，放入通气管。

　　Tips

　　频发性中耳炎

　　6个月内发生3次以上或1年内发生4次以上急性中耳炎时，均可称为频发性中耳炎。排排除外界感染因素后，家长应带宝宝检查一下耳道是否有先天性构造异常。

　　家庭护理5要点Nursing

　　1。根据统计，婴幼儿在3岁以前，约有70%得过中耳炎，其中有99%是因为感冒所导致的。所以，要预防小儿中耳炎，必须降低宝宝被感冒病毒传染的几率。

　　2。耳道内滴药是治疗中耳炎的重要方法，滴药之前应将宝宝的胳膊和腿扶好，大宝宝可以说服教育，争取合作。宝宝可侧卧于床上，也可坐在椅子上，头向一侧偏斜。小宝宝可由家长抱在怀中，左手扶住宝宝的头部，右手及臂部抱住躯干和双手，两腿夹住宝宝的双腿，烦躁的孩子可用床单将两上肢裹缠紧，将头部固定。

　　3。如果耳内有脓液，应先用3%的双氧水清洁耳道，然后再滴药。外耳道有一定的倾斜度，所以滴药前应将耳道拉直，使药液顺利流入。 1岁以内的宝宝可向下拉直耳垂，大宝宝应向后上拉耳廓。滴药后用手指轻轻按压耳屏，促使药液流入鼓膜区。如鼓膜已穿孔，药液可以流入中耳腔，这对治疗更加有利。滴药后要让宝宝侧卧，待药液渗入耳内组织后再起来活动。

　　Tips

　　·药液温度要与体温相近，以免滴入后出现恶心、呕吐等不良反应。

　　·滴药的滴管不要接触外耳道壁，以免造成污染。

　　4。慢性中耳炎经上述治疗仍不见好，而且脓液有恶臭、耳后红肿疼痛时，说明有可能并发了乳突炎。家长要及时带宝宝到医院诊治，必要时需手术治疗。

　　5。喂奶时乳汁易逆流至鼻咽部再经咽鼓管进入中耳，因此哺乳时必须斜抱婴儿，以防乳汁逆流入中耳。

　　5方法预防中耳炎Prevention

　　1。注意宝宝的口腔卫生。

　　2。给宝宝洗澡、洗头时要用手堵住外耳道口，以防污水流入耳道。

　　3。不要给小儿用力挖耳朵，以防皮肤感染而使细菌侵入。

　　4。尽可能保持宝宝的鼻腔清洁。如果宝宝的年龄和能力允许的话，应该教会他自己用手帕或纸巾擤鼻子，对于小宝宝，可以用医用吸鼻器帮助吸除鼻腔中的黏液。睡觉时可以将婴儿床的床头垫高，大一些的宝宝可以用厚一点的枕头将头部垫高，避免积聚于鼻腔内的黏液流到咽鼓管内。

　　5。很多父母喜欢让宝宝含着奶嘴，这种小道具虽然能让宝宝保持安静，但也会大大增加宝宝感染中耳炎的危险。研究发现，频繁的吸吮动作容易使病菌从鼻腔后端进入到咽鼓管，所以家长要注意，不可长时间让宝宝吮吸奶嘴。

　　文/林佩蓉  采访咨询/梁家光 耳鼻喉科主任医师 

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