要知道宝宝的发育是否正常，可以根据他们的体重、身高和头围情形做分类；如果宝宝全身等比例偏小，有可能是在妈妈子宫内或周期期受到伤害，也可能是染色体或代谢方面出问题，最好尽早请医生检查，查出可能原因并加以治疗。 门诊常会遇到担忧的家长，烦恼自己的宝宝成长停顿，或者落后同年纪的小朋友一大截的情形。正常成长是宝宝健康的指标之一，遗传、环境和疾病等众多因素都会影响到成长，必须小心评估，给予早期诊断并积极治疗，以避免造成孩子终身的遗憾。 何谓“长不大”？ 医学上有个专门的名词“长不大”(failure to thrive，简称FTT)，泛指成长不佳的婴幼儿，他们常会合并社交和运动发展的迟滞。在已开发国家，“长不大”几乎等同于体重增加不良；在未开发国家，“长不大”则是蛋白质或能量缺乏(protein-energy malnutrition)的代名词。 要知道异常当然要先明了什么是正常。正常的宝宝出生时重约3公斤，到第四或第五个月大时会到出生体重的两倍，满周岁说会到出生体重的三倍，也就是大概等于10公斤，之后到青春期每年约长2公斤。另一方面出生时身长约50厘米，第一年长25厘米，第二年长12厘米，之后到青春期每年约长6厘米。(纤细的身高成长速度见表一)。 例如：一个六足岁的小孩重19公斤，高120厘米来门诊，医生就会盘算他比应有的体重(10公斤+5×2公斤=20公斤)约少了1公斤，比应有的身高(50厘米+25厘米+12厘米+4×6厘米=111厘米)约高了9厘米，抬头一看，果然是个高瘦的男孩没错。 表一：出生到两岁的平均生长速度(单位：厘米/天)
(可以看到六个月前男生长得比女生略快，六至九个月平分秋色，九个月以后则以女生比男生略快) 体重、身高、头围 三方面做评估 只看某个时间点的身高和体重往往还不够，婴幼儿健康手册中的前几页有体重、身高、(一岁以内应该说是身长)和头围的成长曲线图，从出生开始都有定期做记录的话，能够提供儿科医生非常丰富的讯息。传统上，“长不大”指体重落在成长曲线图最下放那条线以下，也就是低于三或无个百分位。另外有很多学者提出不同的定义，包括体重成长曲线下移超过两条线；或不到这个年纪理想体重的八成，都可以说这个小朋友“长不大”。 初步评估长不大的婴幼儿，可以根据他们的体重(必然不足)、身高和头围的情况做分类，如果这个宝宝虽然瘦，但是身高和头围都正常，就比较倾向营养方面的问题；如果宝宝又瘦又矮，但头围正常，就很可能是结构性生长迟缓(一到三岁长得比别人少，但是青春期会长得比别人多，最终身高和一般人相近，这种正常的变异往往有家族史)或有骨骼内分泌方面的病变；如果宝宝全身等比例都偏小，不是在妈妈子宫或在周产期受到伤害，就是染色体或代谢方面出问题(见表二)。 常见长不大的原因 从初步分类上宝宝出现的合并症状，可以指引医生朝四大类的疾病群(见表三)做鉴别诊断，林林总总令人眼花缭乱，门诊问诊和身体检查可以排除一些疾病，如果仍无法细分原因或已经出现脱水、腹水和感染等合并症时，就需要进一步检查见表四和治疗了。 表二：长不大的初步分析
表三：长不大的原因
表四：长不大时可能需要的进一步检查项目
详细记录宝宝生长状况 长不大的原因错综复杂，医护人员尽可能的查出原因并加以治疗(见表五)。能够越早诊治，越不易有学习障碍等后遗症(电脑断层显示长期营养不良会导致大脑皮质萎缩，而早期营养补充之后再做电脑断层，可以发现皮质萎缩会消失)，对最后的体重和身高较不会有影响。 表五：长不大婴幼儿的处理步骤 →找出原因 →营养师卫教 →提供适当的热量和营养素 →治疗营养缺乏带来的并发症 →持续检测营养状态和成长速度 →提供必要的经济或社会援助 小朋友的成长只有一次，不止是要帮他们留下快乐的回忆(相片)，更重要的是要让他们健康的成长。您家中宝贝的健康手册，为人父母者是否有详细阅读内容并定期记录他们的身高、体重、头围和发展里程碑？详尽的记录相信是宝宝长大后最珍贵的资产和回忆哦！ |
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