在小儿外科，常会看到家长带着孩子来看疝气，俗称 “小肠气”。患儿家长的表述大致是：我的孩子大腿根部常会鼓出一个包，可以自己消失或缩小。进一步检查后，一般会发现腹股沟内侧会出现肿块，向阴囊内延伸，摁下后可消失，并被诊断为 “腹股沟斜疝”。小儿腹股沟斜疝堪称儿外科的常见病，针对斜疝，家长平日该如何加以预防？如果患病又该采取哪些治疗措施呢？本期周刊，我们邀请了儿外科权威专家，为读者讲解小儿腹股沟斜疝的防治知识。 ——编 者 什么是小儿腹股沟斜疝 疝气，又名 “小肠气”，是腹内脏器由正常位置经腹壁上孔道，或薄弱点突出而形成的包块。一般因为咳嗽、便秘、生气、重体力劳动、排尿困难等因素，引起腹腔压力突然增高冲破疝环腹膜所致。 与成人外科的疝气成因不同，小儿的腹股沟疝往往不是腹腔压力增高引起，而是与睾丸的下降活动有关。所以，小儿腹股沟疝均是斜疝，几乎没有在成人中常见的直疝。那么，小儿腹股沟斜疝是如何形成的？其实，男孩的睾丸是在出生前从腹腔内通过腹股沟管降至阴囊的，随之下移的腹膜则形成“鞘状突”。若 “鞘状突”在婴儿出生后还没有闭锁，或闭锁不全，反而成为较大的腔隙，腹腔内容物就会从这里突向体表，形成疝气。 一般来说，右侧睾丸下降比左侧睾丸略晚， “鞘状突”闭锁也较迟，为此右侧腹股沟疝气较多。女孩虽然没有睾丸下降，但也有与 “鞘状突”类似的结构，称为 “Nuck管”，所以也会发生疝气。因此，小儿疝气严格意义上来说属于 “鞘状突未闭疾病”，当出来的内容物为小肠就是 “疝气”；当这个管道细小，小肠不出来而仅仅腹腔液体流出时，则是 “鞘膜积液”。 小儿腹股沟斜疝并不能简单理解为先天性疾病，只能说存在先天性的因素。斜疝主要还是由于咳嗽、便秘、用力、甚至憋尿等引起腹压增高后才会诱发的。 小儿疝气的科学认知 小儿疝气会自行康复吗 随着小儿的生长，腹股沟管会变长，“鞘状突”也会逐步关闭，所以，理论上小儿腹股沟斜疝有自行愈合的可能。但一般来说有斜疝的小儿，本身“鞘状突”的通道就较大，反复发作会使“鞘状突”始终保持开放状态，为此，有疝气的小儿自愈机会并不多。 另外，腹股沟管的延长和内外环的错位，使得“鞘状突”这个通道会变得相对狭窄，这就使患儿在等待自愈的过程中，发生疝气嵌顿的机会大大增加。所谓疝气嵌顿，是指疝内容物疝出后不能回纳。由于嵌顿时内容物常常是肠道，女孩有时是卵巢，其血液循环会被迫中断，有发生坏死的危险。为此，对于有疝气的孩子，医师一般都建议手术治疗，不宜等待。 疝气有哪些治疗方法 小儿腹股沟斜疝有药物疗法、疝气带疗法等保守疗法，目前最可靠、最安全的治疗仍是手术疗法。由于小儿在生长发育过程中，腹肌会变得强壮，手术一般只需作疝囊高位结扎术，即手术关闭鞘状突即可。小儿疝气手术创伤较小，一般在15至30分钟即可完成，尽管也存在疝复发、术后血肿、输精管损伤等并发症，但其发生率极低，通过精细的手术操作皆可避免。需要指出的是，有近三分之一的单侧斜疝患儿，对侧 “鞘状突”也没有闭合；一侧手术之后，由于腹部压力关系，对侧也可能发病，所以对于单侧斜疝患儿，还须注意对侧发病的可能。 至于手术时机问题，一般来说，腹股沟疝被诊断后，就可进行手术治疗，以防多次发生嵌顿性疝。对于1至3个月的婴儿，因组织薄弱，推荐在半岁以后进行手术；对于体弱多病易患感冒的小儿，长期咳嗽很可能促使频繁嵌顿，此时应先治疗原有疾病，在适当季节手术治疗；对于患有严重疾病的小儿，如先天性心脏病、营养不良等则宜暂缓手术。 家中发生疝气怎么办 一般来说，对于没有发生嵌顿的患儿，腹股沟斜疝常可自由进出，没有症状，适当平卧疝即可回复。如果患儿疼痛明显，剧哭，腹股沟包块变硬，严重者甚至出现恶心呕吐，则要考虑发生嵌顿的可能。此时可先安抚患儿，予以平卧，臀部垫高，如果患儿可安静下来甚至安睡，疝块仍有自行回复的可能。由于嵌顿疝有发生肠坏死的可能，如果两小时内上述症状不能缓解，家长需带患儿及时到儿童专科医院诊治，由医生先试行手法复位；如手法复位失败，就需准备行急诊手术了。 许多家长询问，成人疝气可用微创手术来修复，不知小儿腹股沟斜疝是否也可选择微创手术。其实，小儿疝气手术应用微创还需辩证地来看，儿童斜疝手术创伤本就不大，伤口一般在1至2厘米左右，位置位于腹股沟内侧，此处成年后又为体毛覆盖，所以单就小儿腹股沟斜疝而言，微创手术的优势并不明显；对于单侧斜疝患儿，由于有对侧发生斜疝的可能，微创手术可在一侧手术完成后，探查对侧 “鞘状突”情况，如发现未闭合，则可同时完成缝合手术，所以也有一定的应用价值。具体是否要采用微创手术，还需患儿家属和医生共同斟酌。 复旦大学附属儿科医院外科主任医师 董岿然 |
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