 小儿滥用抗生素反而会致病
一岁多的小女孩患上全身多发性霉菌感染，1个月就掉了8斤肉，嘴里长满鹅口疮，小屁股上布满红疮……儿科专家问诊后得知，原来是孩子感冒后在其他医院被使用了头孢曲松钠等高级抗生素导致体内菌群失调，霉菌乘机大量繁殖。一项调查数据显示，在儿童药物性肾损害中，大约有40%的慢性肾功能衰竭是由药物引起的。眼下正值儿童呼吸道感染、秋季腹泻的高发期，大约90%的上呼吸道感染都是由病毒引起的，并不需要使用抗生素。专家提醒，无论是家长还是医生，都不该盲目滥用抗生素。 典型病例：吊针三周不好长红疹 最近，复旦大学附属儿科医院感染科接诊了这样一位小病人：一岁多的小女孩茜茜(化名)瘦得厉害，还不时剧烈咳嗽。仔细检查，孩子口腔中有白色成片的口疮，会阴部还有密集红疹。 据妈妈讲述女儿患病经过：国庆期间，一家三口开车去郊外玩，刚回家女儿就开始连咳带喘。于是妈妈找出家里备着的小儿止咳糖浆，给她喝了两天，但不仅没好转，咳喘反而越来越重。她赶紧带女儿到家附近一家二级医院儿科就诊，医生没做什么检查，就开了处方：头孢曲松钠静脉滴注，连用两周。可是打了两周吊针，孩子情况也没好转，反而咳喘更厉害，还开始发烧。医生又更改了用药处方：换阿奇霉素静脉滴注，配合阿莫西林口服，又是一周。眼看孩子的病更重了：发烧经常烧到39度多，还越来越瘦，又开始腹泻，一喂东西就哭，烦躁得哭闹不停，原来是嘴巴里长口疮，小屁股上长满红疹…… 专家诊断：滥用抗生素反而可致病 据诊断，茜茜嘴里长的是典型的鹅口疮，由霉菌感染引起，而外阴处的红疹也可能源于此。检查结果证实是全身多发性霉菌感染。在停用抗生素、改用抗霉菌药物等治疗后，不仅鹅口疮消退了，腹泻也越来越少，目前已经康复，不再来院复诊。 “这可能是滥用抗生素造成的！”一位业内儿科专家分析说，茜茜最初出现咳喘，不排除病毒感染或伴有过敏等情况，应对症治疗。但不分青红皂白上来就用抗生素，而且一开始用的就是第三代头孢类抗生素——头孢曲松钠，这是抗生素中的高级药；接着又用了阿奇霉素、阿莫西林，这样不仅容易造成耐药，长时间抗菌治疗还容易使孩子体内菌群失调，霉菌乘机大量繁殖。而霉菌感染相对而言又是比较难控制的，尤其是多发性的还可能使机体抵抗力严重下降，甚至危及生命。 家长误区：盲目“点名”用抗生素退热 儿童发热、感冒，频频使用抗生素。抗生素之所以在某些儿童医院或大医院儿科“如此受宠”，这和家长也脱不了关系。据新华医院儿内科主任鲍一笑教授分析，现在不少孩子一发烧，家长就觉得很害怕，到医院“点名”要用抗生素，还提出要用好药。 “医生，我的孩子病怎么还没好？”近日，记者在儿童医院儿内科门诊发现，不少反复带孩子来医院看病的家长见了医生第一句话总是这么问。如今的孩子都是家里的宠儿，大多数情况都是6个大人围着一个孩子转。只要孩子一生病，就全家往医院赶，有的每天都到医院“报到”，有的甚至一天还要到医院来几次。尤其是看到孩子一发热，就生怕引起肺炎，想立即用抗生素。虽然年轻父母对滥用抗生素的弊端有所闻，但年老的长辈大都不能理解。他们一看到孙子、孙女发烧可能会肺炎，就想快点打吊针，多半抱有“吊针比吃药见效快”的观念。其实，抗生素是对抗细菌感染的，并非退烧药，盲目乱用不起作用反有害。
院方规定：使用高级抗生素需主任签字 目前，一些医院的个别医生对儿童病毒性感冒等疾病认识并不足。虽然上呼吸道感染等大多是由病毒感染引起的，但万一是细菌感染或合并有细菌感染，不用抗菌素就很难控制病情。也正是出于这样的担心，有些医生不管三七二十一，就先用上抗生素再说。为了限制抗生素的滥用，在上海儿科医院、新华医院、儿童医院、儿童医学中心等都推出了抗生素分级分类管理的使用规定。像第三代头孢这样的高级抗生素，需要主任签字后才能使用。也因此，在推行该规定后，医院的抗生素处方也有所下降。 国外情况：英国孩子发热后脱衣吹风 在国外，对于抗生素有非常严格的使用指南，绝不允许随便滥用抗生素。如果孩子是病毒性感冒，则根本不需要用药，只要多喝水、多休息、继续观察即可，但在国内，心急如焚的家长可能还没把孩子送到医院，就早已自行让孩子服药。 在英国，如果孩子感冒发烧，温度不是太高，家长就将孩子衣服先脱下，只留一条裤衩，然后再将窗户打开，用风扇对着身体吹。在国外，这样的物理降温方法通常被广泛采用，来对付儿童发烧感冒。而医生也很少会开抗生素，一般只会让孩子多喝水，或者采取温水擦浴等物理方法降温。因为发烧如果不合并细菌感染的话，一般3至5天的过程是自然病程。当然，中国孩子的体质与西方孩子有所不同，但道理是一样的。 科学用药：90%上呼吸道感染无需用抗生素 “来儿科就诊的患儿中，大约80%至90%都是因为上呼吸道感染而来。在上呼吸道感染中，大约90%又都是由病毒引起，更不需要使用抗生素。但实际上，临床大约90%上呼吸道感染都用了抗生素。”鲍一笑教授用“3个90%”概括出抗生素在儿科中滥用的普遍状况。如果非细菌引起的儿童感冒发热用了抗生素，不仅对病毒没有杀灭作用，还可能因为滥用抗生素导致细菌产生抗药性。当真的遭遇细菌感染时，再用抗生素就可能因为细菌耐药性使药效减弱，疾病难治，此时必须加大药物剂量或联合用药，这样一来不仅影响治疗效果，还会使药物副作用增大，甚至引起不良反应，比如肝肾损坏等。药物在体内通过肝肾排泄，在肾脏内的浓度达到最高，所有药物的毒性可能都聚集在肾脏里。 据儿科医院肾内科一项统计显示，在儿童药物性肾损害中，大约有40%的慢性肾功能衰竭是由药物引起的。“与成人疾病相比，像儿童呼吸系统疾病等儿科感染性疾病更多。因此，儿童需要使用抗生素的机会和频率也就更多，更需注意不可滥用。其中首先必须明确：儿童感染性疾病到底是由细菌引起的，还是由病毒引起的？ 专家提醒：感冒、腹泻多喝水多休息 最近连续降温后，孩子最容易中招，诱发感冒、发热、咳嗽、支气管炎、哮喘等各种呼吸系统疾病。在儿童、儿科、儿中心等各大儿科类医院门急诊处，到处可见抱着孩子的家长排队挂号。在医院输液区和观察室内，几乎没有空床位。儿童医学中心上周最高门急诊数一日超过3800人次，而新华医院、儿科医院这几天每天接诊量都在3000人次左右，远远高于平常。 专家建议，在小病人中，大约90%以上感冒都是由病毒感染所致，滥用抗生素对病毒没有杀灭作用。因此，如果孩子患感冒没有并发细菌感染，并不需要服用抗生素。相反，多喝水、多休息，饮食清淡，或适当服用中成药，比如小儿感冒冲剂、板蓝根冲剂、维C银翘片等，这些药物对病毒有抑制作用。
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