宝宝“药物热”的5大疑问_幼儿期1-2岁-护理保健

　　宝宝发热是很常见的情况，但新手爸妈有没有在意，宝宝的发热可能不是疾病的表现，而是药物引起的呢？

　　问1“药物热”是怎么回事？

　　蒙蒙生下来后体质一直较弱，父母听说鱼肝油效果不错，便大量购回给孩子服用，结果导致蒙蒙体温升高。无独有偶，昭昭随妈妈到外婆家做客，几天后开始发烧，出现轻度头痛、鼻塞，随即入院治疗，先后给予青霉素、红霉素甚至头孢菌素等抗生素静脉点滴，体温始终不降。患儿虽然发烧已近2周，可看上去精神挺好，食欲无明显减退，经全面查体也未见异常，故而考虑发烧可能与多种药物的使用有关，决定暂时停用全部抗生素进行观察。结果停药的第二天，体温即恢复正常。

　　专家解答：

　　鱼肝油中含有维生素D，而过量补充维生素D往往可引起宝宝发热。这是因为低年龄的宝宝正处于生长发育阶段，神经系统发育尚不完善，尤其是植物神经系统的调节功能较差，过量补充维生素D以后，促使小肠对钙的吸收增加，当血钙持续升高，交感神经发生兴奋，加上宝宝血管壁对血管紧张素的敏感性强，促进血管收缩，难以排汗，导致体温调节功能障碍，体内热量散发不出去，积蓄过多而引起发热。而另一个宝宝，用药后持续发热2周，但身体状况、精神状态、胃口都较好，属于药物热的典型表现，因此在停药后体温自行恢复正常。

　　虽然两个患儿病情不同，但有一个共同的症状：发热，而且都与药物有关。这种由某一种或多种药物直接或间接引起的体温升高，医学上称为药物热，属于药物的一种不良反应。更是很多低龄宝宝发热的常见原因。随着近年各种新药的不断问世，其发生率有逐渐增多的趋势。

　　问2 药物为什么会引起发热？

　　保健药品也好，治疗用药也好，这些都是为了保证宝宝身体健康或让宝宝恢复身体健康的啊，为什么反而会引起宝宝体温升高呢？

　　专家解答：

　　引起药物热的原因不少，大致可归纳为以下几方面：

　　1 药物在生产、运输或使用过程中，受到了某些微生物的污染，混入了内毒素或其他杂质，这些外来的致热物质统称为外源性致热源。最常见的是针药遭受污染，以输液反应为主要表现。这种药物热与药物本身的药理作用无关。

　　2 给药的特殊途径所造成。如静脉推注或输入药物，某些人可引起静脉炎而发热；肌肉注射也可因为引发局部无菌性脓肿而导致发热。

　　3 与药物本身的药理作用有关，多因药物造成病原体短期内大量死亡，或者病变组织迅速崩解，释放出的毒素刺激机体而引起体温上升。比如用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病(俗称打谷黄)，被杀死的菌体释放出大量内毒素引起发烧，就是一个典型例子。

　　4 某些药物影响了宝宝体温的调节机制。如苯丙胺、可卡因、麦角酰二乙胺等，直接影响体温调节中枢引起发热。另外，甲状腺素用量过大，造成基础代谢亢进致体温升高。

　　5 个别宝宝本身有先天性生化代谢缺陷。以6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷者为例，常可因使用伯氨喹啉等药物，引起溶血性贫血与发热。

　　6 药物过敏。这一类药物热最为常见，又称为药物过敏症。出现药物过敏的宝宝，除发热外，大多还会出现皮疹、关节痛、哮喘发作等伴随症状。

　　问3 哪些药物容易引起“药物热”？

　　宝宝在日常生活中，难免要服用药物，难道这些都有可能导致药物热？小儿专用药物也会引起药物热吗？

　　专家解答：

　　不是所有药物都会引发药物热，相同的药物也有可能引发不同宝宝发生药物热，这和宝宝的个体差异，对不同药物的身体耐受性等等都有关系。而有些药物，因其中含有易致热成分，因此家长在给宝宝服药时，不仅要知道药品的商品名，更要了解药品当中的主要有效成分。而容易引起宝宝发热的药物，通常可分为3大类。

　　第一类，最为常见的致热药物：青霉素类、青霉胺、巴比妥类、水杨酸类、磺胺类、两性霉素B、博莱霉素、更生霉素、苯海拉明等抗过敏药、甲基多巴、苯妥英钠、奎尼丁、阿托品、甲状腺素、肾上腺素、酚噻嗪类、乙酰唑胺、砷剂、泻药等。

　　第二类，比较常见的致热药物：头孢菌素类、利福平、链霉素、硫唑嘌呤、西咪替丁、可待因、肼苯哒嗪、呋喃妥因、硫氧嘧啶、链激酶、肝素、非那西丁、保泰松、利眠灵、鲨肝醇、炎痛喜康等。

　　第三类，少见致热药物：氯霉素、四环素、洋地黄类、胰岛素等。

　　遵照医嘱合理用药，必要时为宝宝做药物皮试，详细阅读药品说明书等，这些对尽量减少药物的不良反应，都有重要的意义。

　　问4 如何识别“药物热”？

　　如果宝宝用药前就已经出现发热，而用药后热度仍持续不退，那这种情况是由于宝宝原来疾病引起的发热未退，还是由于药物所引起的发热，需不需要停药呢？药物热和普通发热要如何辨别呢？

　　专家解答：

　　药物热即是药物本身引起的发热，在临床上常与疾病所引起的发热相混淆而不易鉴别。而要鉴别这两种情况又非常重要，因为如发热为药物所引起，则应当立即停用此药。相反，如发热为疾病本身所引起，则应当继续用药。因此对于药物热要提高警惕，及时鉴别诊断。对于新手爸妈，这里总结了4条识别药物热的技巧。

　　1. 凡是接受药物治疗的发热患儿，都要考虑到这一病因。因此对于宝宝的发热，一定要进行全面细致的检查，并要通过各种化验辅助诊断，尽最大努力查找出病灶所在。若通过以上努力，始终找不到明显的感染灶者，应想到“药物热”的可能。

　　2. 要看宝宝有无其他症状。虽然宝宝体温超出正常(多表现为持续高烧)，但没有普通发热的其他症状，如咳嗽、流涕、嗜睡、拒哺、抽搐等，精神状态良好，甚至没有体温升高所致的心率加快，此乃“药物热”的一大特点。

　　3. 注意宝宝发热发生的时间。典型的药物热多出现在用药后7～10天，若以前接触过这类药物者，也可在用药后几小时内即出现发热，个别病例可短至1小时或长达25天。另外，如果发热出现在宝宝使用抗生素之后，由于输液大多安排在白天，所以到了夜间体温会有下降趋势，这是“药物热”的又一特点，与感染性疾病所导致的发热正好相反。

　　4. 观察宝宝有无过敏症状。若宝宝发热的同时出现皮疹、哮喘等过敏症状，尤其原发病好转，而体温仍高，或者体温一度下降后再度升高，又找不到引起发热或发热加重的确切病因，均要想到药物热可能。若停药后体温在24～48小时内恢复正常，强烈提示“药物热”；若再次用药又出现发热则基本可以确诊为药物热。

　　问5 如何应对“药物热”？

　　如何预防药物热的发生？一旦宝宝发生药物热，又该如何护理帮助宝宝尽快恢复健康状态呢？

　　专家解答：

　　对于“药物热”，最好的办法就是防患于未然，特别是致热黑名单上的药物，更要谨慎小心。此外，在为宝宝用药的过程中，可以遵循以下原则：

　　1. 提高对“药物热”的警觉性，严格用药。能口服就不打针，能打肌肉针就不打静脉针，能局部用就不内服，能单用就不合用，能少用就不多用。品种力求少而精，不可随意将多种药物掺合在一起打点滴。有过敏反应的宝宝，尤其要慎重选择药物，最好接受医生的指导，并在就诊时告知宝宝的过敏情况。

　　2. 及时停药。一旦宝宝发生了药物热，最好是停用一切可疑药物，待体温正常后，再依据治疗需要逐种添加，并注意观察，以明确哪种药物是致热祸首，以后不再应用。

　　3. 对于热度较高的宝宝，适当补液有利于药物的排泄和退热。或同时应用热水擦浴、冷敷等物理降温法。注意，钙剂、抗组胺药、解热镇痛药等也是药物热的“嫌疑犯”，故不宜首选这些药物来处理药物热。

　　4. 保留宝宝的用药记录。就诊的病例、医生所开药物处方，以及在家中所服药物的包装、说明书等，家长都要作为重要凭证保留，一旦怀疑宝宝出现药物热，应将之前的用药记录信息告知宝宝的主治医生，以便尽快、准确地找到宝宝发热的真正原因。

　　文/ 张玲  指导专家/陕西第四军医大学唐都医学院 闵保华