滥用抗生素，摧毁孩子免疫力_幼儿期1-2岁-护理保健

　　一个孩子生病，陪同看病的却有6个人——爸爸妈妈、爷爷奶奶、外公外婆。孩子是家长的心头肉，哪怕生个小病，家长都心急如焚，动辄要求医生输液和使用最新最贵的抗生素。近来抗生素过度使用的问题愈加严峻，为此本报记者走访了上海交通大学医学院附属儿童医学中心呼吸科殷勇教授。他表示，当前抗生素的过度使用现象包括：过度输液和追求新奇、昂贵的抗生素，滥用抗生素不仅会增加药品的不良反应，还可能成为摧毁孩子免疫力的刽子手。

　　【危害剖析】

　　增加药品不良反应和细菌耐药

　　我国过度输液的现状已经到了“吊瓶当可乐喝”的惊人程度。数据显示，2009年我国医疗输液用了104亿瓶，相当于13亿人口每人一年中输液了8瓶，远远高于国际上2.5-3.3瓶的平均水平。滥用抗生素不仅会增加药物不良反应的发生几率，还会增加细菌耐药性，摧毁孩子机体的免疫力。

　　输液是将药液直接注入人体静脉、参与循环来治疗疾病，因而见效快，但药物直接进入血液会增加药物不良反应的发生率。在我国，每年发生的药品不良反应有60%左右是在静脉输液过程中发生的，这通常是因为药品直接进入血液，缺少消化道及防御系统的屏障，再加上内毒素、PH值、渗透压等诱因导致的。

　　滥用抗生素还会导致细菌耐药，从而削弱甚至摧毁机体免疫力。因为抗生素是“敌我不分”的，在杀死有害细菌的同时也会破坏体内的有益菌群，滥用抗生素会引起体内菌群失调，致使有害菌大量繁殖、而正常菌种被抑制或杀灭，从而造成病情加重或引发新的病变。正常情况下遇到细菌，机体免疫系统会与细菌相搏斗，若战胜细菌，免疫力就会增强，下一次再遇到这类细菌就能无往不胜。但如果一生病就直接输液或使用高级抗生素，削弱机体自身的抵抗力的同时，还会在下次感染的时候由于细菌耐药，不得不依赖于更高级的抗生素，于是就陷入了一场无休无止的恶性循环甚至是无药可用的境地。

　　【对策分析】

　　分清感染源并对症下药

　　那么，如何才能走出滥用抗生素的怪圈呢？上海交通大学医学院附属儿童医学中心呼吸科殷勇教授指出，儿童生病多半源于呼吸道感染，而呼吸道感染约有90%是病毒性感染。抗生素就是针对细菌性感染的，故用补液的方式去治疗病毒性感染显然不恰当。因此，家长切莫因孩子一生病就输液，要查出疾病的感染源，分清到底是病毒性感染还是细菌性感染，再对症下药。当确诊为细菌性感染时，方可使用抗生素，但抗生素的使用也是有讲究的，一般要遵循“能窄不广，先口服后补液”的原则，既能用窄谱抗生素就不用广谱抗生素；先从口服抗生素用起，病情严重才考虑静脉补液。

　　如今不少市民仍有“口服药不如输液疗效佳”的错误观念，正因如此，输液才走上了“神坛”。受药品科技的限制，以前口服药的确见效较慢，可现在，口服药不仅取得了与静脉给药旗鼓相当的疗效，还在安全性上更胜一筹。静脉输液毕竟是外界物质直接进入人体的血液循环，很有可能发生各种输液反应。此外，在药物保存、配伍等环节也有可能出现意外。而口服药的药物有效成分通过肠黏膜吸收，再加上肝脏的“把关”，大大提升了安全性。而对于儿童这类特殊人群来说，细菌感染一半以上属轻中症感染，只需口服抗生素就能解决问题，患儿可选择二代头孢中的头孢克洛，如希刻劳可以替代静脉的口服制剂，其草莓口味也比较容易受到小朋友的青睐。

　　另外，疾病的治疗是一个循序渐进的过程，一般感冒的自然病程是3至5天，即使是“打吊针”，也需要3至5天才能好。因此家长们切莫心急，不要迷信输液和高级抗生素，遵循“能吃药不打针，能打针不输液”的基本治疗原则，才能保证孩子机体免疫力的正常运行，拥有健康正常的生活。

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　　严控抗生素滥用有望写入医改

　　日前，据有关部门透露，在上海即将露面的医改方案中，严控抗生素滥用问题可望被写入。届时将对抗生素采用分级分类管理，医生用药将有章可循。

　　针对抗菌药物滥用问题，卫生部今年将在全国开展“抗菌药物应用专项治理行动”，并将尽快起草下发《医疗机构抗菌药物管理办法》。上海市卫生局正在制订一整套规章制度，对抗生素采取分级分类管理。在未来的2-3年内，上海将全面整治和规范医疗机构的抗生素使用，并力争使上海成为全中国抗生素使用最规范的区域。

　　管好医生是控制抗生素滥用的重要环节。专家指出，医师在给发生感染的患者用药之前，一定要留取血、尿、痰等样本进行细菌培养检查，不能只凭经验、盲目使用抗生素。本市目前已有不少医院对抗生素滥用进行了全方位的干预，包括对抗菌药物进行分级管理，制订抗菌药物的分级分类表和医师权限名单。病人使用二线以上的抗菌药物必须填写申请表，由主治医生以上医务人员签字、医务处盖章。

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　　两大指标衡量是否补液

　　■ 指标之一：体温

　　体温是衡量是否需要补液的重要指标，医生提醒，体温不超过39℃一般不要急于输液，只要多喝水，吃点退烧药就可以了。如今静脉补液比口服药疗效好的观念仍然广泛存在，实际上现在的口服药完全可以达到静脉注射同样的效果，很多控释制剂甚至不需要依照三餐服用，一天只需一次就可以了。除此之外，发热是机体的本能反应，当体温略高于正常体温，达到37.5℃-38.5℃时，人体正处于较好的抗感染防御功能状态，还有利于歼灭入侵的病毒或细菌，因此，大可不必一发烧就输液。

　　■ 指标之二：白细胞计数

　　要想更精确地衡量是否细菌感染、进而衡量是否需要输液，就要看您的白细胞计数了。白细胞计数，旧称白血球，是指计数单位体积血液中所含的白细胞数目，是机体防御系统的重要组成部分。正常的白细胞计数为：成 人 (4.0-10.0)×10^9／L； 儿 童(5.0-12.0  ) ×10^9／L； 新 生 儿(15.0-20.0)×10^9／L。如果您白细胞计数正常，说明并没有细菌感染，不需要服用抗生素，更不需要静脉补液了。

　　抗生素不是“万能药”

　　翻开抗生素的使用说明书，从咽喉炎到胃炎、肠炎各种炎症，好像是包治百病的“万能药”。实际上，抗生素是指由细菌、霉菌或其他微生物在繁殖过程中产生的能杀灭或抑制其他微生物的一类物质，它不等于消炎药、感冒药，也不能用于预防感染。

　　很多人误认为抗生素就等于消炎药，实际上抗生素不直接针对炎症，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用，它仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。滥用抗生素治疗无菌性炎症，会压抑和杀灭人体内有益的菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降。

　　抗生素也不等于感冒药，因为感冒分病毒性感冒和细菌性感冒，抗生素只适用于细菌性感冒，而绝大多数感冒属于病毒性感冒，不需要使用抗生素。

　　另外，抗生素是针对引起炎症的微生物的，不能作为预防感染之用。因此对病毒性感染、伤风、流感等患者使用抗生素是有害无利的。□晨报记者 崔 颖 □刘 翼

　　专家名片  殷勇 副主任医师，医学硕士。