警戒夏季小儿常见流行病-幼儿期1-2岁-常见疾病

　　炎热的夏季容易出现一些流行病，尤其是让父母闻之色变的肠病毒，虽然四季都有，但夏季是肠病毒感染的高峰期，为避免大流行，事先防范是有必要的。另外，去年沿海城市疫情严重的登革热，也开始蠢蠢欲动起来，防蚊工作必须从现在做起。

　　除此之外，夏季里还有哪些疾病值得家长注意的呢？专家发现，沙门氏菌肠炎、猩红热及脓痂疹，也是发生率十分高的传染病，最易侵犯5岁以下的孩子，家长除了应注意个人及家居环境卫生外，增强孩子的抵抗力，也是预防的好方法。

　　肠病毒

　　夏天是进入肠病毒最活跃的季节。许多家长对于肠病毒都闻之色变。事实上，肠病毒感染常见的手足口疾病与咽峡炎，是一种常见的良性疾病、死亡率极低。

　　专家发现，儿童感染肠病毒后，出现了很不寻常的病程，病人会因为中枢神经系统的并发症而死亡。经过更进一步的研究发现，原来是一种毒性强、特别会“侵犯”神经系统的肠病毒71型。由于肠病毒71型的流行，使得儿童肠病毒感染增加了许多危险性。所以，真正令人畏惧的是肠病毒家族中的肠病毒71型。

　　流行的肠病毒类型

　　肠病毒是一群病毒的总称，包括小儿麻痹病毒三型、克沙奇A病毒23型、克沙奇B病毒6型、伊科病毒31型、肠病毒68-71型，共67种类型。由于这些病毒都栖息于人体消化道，在生化特性、流行病学及致病原因上也具有共同点而被归纳在一起。现在，小儿麻痹病毒已有疫苗可以预防，因此，现在的孩子不受到小儿麻痹病毒的威胁。流行在孩子中间的病毒就剩下克沙奇病毒、伊科病毒、肠病毒68-71型。

　　肠病毒引发的疾病十分广泛，不同型的病毒可能会有相同症状。典型的症状包括泡疹性咽峡炎、手足口病、无菌性脑膜炎。而心肌炎、心包膜炎、病毒性脑膜炎、肢体麻痹症候群是属于较严重的疾病。并不是所有受到肠病毒感染的人都会有症状，因免疫力不同，约50～80%是无症状感染，有部分的人会有轻微类似感冒或肠胃炎症状，以下简述几个常见疾病的症状与治疗方法。

　　1.泡疹性咽峡炎：口腔后部出现水泡很快破掉变成溃疡，平均2～12个，发烧约2～4天，口腔溃疡约7天左右恢复。鼓励孩子多喝水，如果有脱水现象就需要点滴注射。

　　2.手足口病：在舌头与颊黏膜有口腔溃疡，会有稍微鼓起的皮疹分布于四肢、臀部，常常有小水泡或是水泡破掉留下的小痂块。因为口腔溃疡，没有食欲，要鼓励孩子多喝水，以预防脱水。

　　3.无菌性脑膜炎：头痛、呕吐、颈部僵硬与疼痛，症状严重的需住院治疗。

　　夏季为感染高峰期

　　最让人担心的肠病毒71型是1969～1973年在美国加州首度分离出来的，由于具有致死率高与神经并发症高的特征，在保加利亚、匈牙利、马来西亚和日本大阪都有死亡病例报告。孩子如果经医生断定为肠病毒感染，要小心是否有意识障碍、持续呕吐、肌跃型抽搐或肢体麻痹的现象。如果有，表示得到肠病毒71型严重感染几率高，须尽快送医院治疗。而小于3岁并有高烧不退的幼儿是高危险群。

　　肠病毒的潜伏期约3～5天，长则达两周，在发病前几天即具传染力。人类是肠病毒唯一的自然宿主，主要传播途径是粪口传染。未感染过的儿童由于不具免疫力，是易感族群，加上儿童卫生习惯不好，上托儿所、幼儿园与其他孩子接触频繁，肠病毒很容易在孩子之间传播，再带入家庭，传染给家中成员。肠病毒在温带区，好发于夏、秋两季，在热带区整年可见。

　　多休息、摄取足够营养

　　预防肠病毒最好的方式是勤洗手，每次要用肥皂洗手5分钟，可将病毒量减少到百分之一至万分之一。洗手后还必须要注意个人卫生，避免触摸眼睛、鼻子、口腔。平时避免与病人接触、避免去人多的场所，注意饮用水与一般环境的卫生。如果孩子得了肠病毒，家长不需太过惊慌，除了就医之外，需让孩子多休息、摄取足够的营养，且要避免剧烈运动。

　　此外，家长要注意孩子是否有前卤门下陷、眼泪减少、眼窝下陷、口腔黏膜干燥、皮肤张力减少、尿量减少、体重减轻等脱水症状，可适度喝一点冰冷饮料。相信各位家长在认识肠病毒后，会了解到不是所有肠病毒都是那么可怕，要懂得如何观察严重病情并适当就医，才是对付肠病毒的最佳之道。

　　登革热

　　近年来每到夏秋之间，沿海各城市便笼罩在登革热流行的阴影之下。登革热是一种由登革热病毒所引起的传染病，受感染后所产生的临床病征从非特异性症状，到严重可致死的出血热皆有可能。依病情的严重程度可区分为：

　　1.典型登革热

　　2.出血型登革热

　　a.出血性登革热

　　b.登革休克症候群

　　蚊子为传染媒介

　　人被带有登革热病毒的病媒蚊叮咬后而受到感染，不会直接传染给别人。病人在发病前一天及发病后约5天内，血液里就会有病毒，这个时期如果蚊虫吸取病人的血液，病毒会在蚊体内繁殖，经8～12天后，蚊虫便具有感染力，此后其都将具有传染力。

　　重要的病媒蚊是埃及斑蚊及白线斑蚊，两种蚊子体色均为黑色，身上有白斑，后足具有5个白环。埃及斑蚊分布在北回归线以南，其活动范围主要在室内，部分在室外，而白线斑蚊大多数生活在野外。这两种蚊子皆属于白天叮咬人的蚊子，其中最活跃的时间是上午9～11点、下午4点到黄昏的这两个时段，此时正好是上下课以及上下班的尖峰时间。

　　病媒蚊的幼虫，并非滋生在排水沟、下水道或地下室的污水槽内，而是喜欢在各种天然或人工容器内储积的清水中繁殖。因此，了解他的传播方式及生活形态，将有助于登革热的防治。

　　初期症状与感冒类似

　　登革热病毒依抗原性分为一、二、三、四型，病毒型别不同，患过登革热的人还是有可能再次感染。人对于典型登革热的感受，并没有年龄及性别的差异，但大体上孩子的罹患率相对低于成人。本病初期症状可能类似一般感冒，婴幼儿会有1～5天的发烧、喉咙发炎、轻微咳嗽等类似感冒的症状。

　　典型的登革热症状比较容易表现在较大孩子或成人身上。在疫区的病人有发烧38℃以上，加上1.激烈头痛、后眼窝痛、骨头关节或肌肉痛。2.发烧3～4天后身上出现红疹。3.发病期间全身发痒。有以上3项的其中一项症状，就算是疑似登革热病例，也需在24小时内到医院检查。通常登革热的临床表现为发热、长皮疹、淋巴结肿大、剧烈头痛、眼球后窝疼痛、全身肌肉酸痛或关节痛，因此又称“断骨热”。治疗方法主要采取支持性疗法，卧床休息避免劳累、多补充水分、避免再被病媒蚊叮咬。

　　第一次感染登革热通常不会造成严重的后果，如果再次感染与上次不同的病毒时，则容易引起出血性登革热，甚至登革休克症候群。出血性登革热以及登革休克症候群，都是发生在感染后期，主要是血管内壁受到侵犯，造成血管通透性增加，血浆蛋白流失到血管外，造成水肿、红血球浓缩、血小板受到破坏减少而有出血的现象。

　　如果病人躁动不安或嗜睡、体温降低、脸色苍白、四肢末端湿冷发紫、尿量减少、呼吸浅快、脉搏快而微弱、脉搏压变窄(小于20mmHg)，要尽快实施大量输液，维持血容量，矫正酸中毒，保持酸碱及水份的平衡。如果血小板太低引起大量出血，可输血小板跟血浆，并且避免使用阿司匹林当退热止痛剂。出血性登革热发生血浆渗出的时间，大约是在将退烧时，或退烧后的24～48小时内，所以这段时间内，医生与家属需仔细留意病情的变化，以免延误治疗时机。

　　清理居家环境

　　由于目前尚无登革热的疫苗可以接种，因此最有效的登革热防治方法如下：

　　1.扑灭病媒蚊、常清洗积水容器、妥善丢弃废弃的瓶罐与轮胎，让病媒蚊没有滋生的环境。

　　2.在室内悬挂蚊帐。

　　3.外出时穿着明亮色系的衣物，并喷抹防蚊液。

　　4.尽量避免到卫生环境差的登革热疫区旅行，若有类似登革热的症状发生，要立即就医，并主动告知旅游行程。

　　5.婴幼儿应留在环境干净的室内，避免外出。

　　防治登革热，人人有责，大家一起来清理居家环境，消灭登革热病媒蚊及其幼虫吧。

　　沙门氏菌肠炎

　　6月以后天气逐渐炎热，医院每天都有很多拉肚子的小宝宝。幼儿急性肠炎以轮状病毒和沙门杆菌感染最为常见。但轮状病毒在温带地区常发生在冬季，而在夏天比较容易感染到细菌性肠炎。

　　沙门氏菌的种类繁多，约有2000多种，除可引起高烧不退的一种法定传染病“伤寒”外，其他一般“肠道沙门氏菌”则以引起解血丝便的肠炎为主。感染源主要是遭污染鸡蛋，因为鸡、鸭等家禽是主要宿主；此外宠物小乌龟也常是感染源。

　　主要侵犯2～3岁幼儿

　　沙门氏杆菌肠炎主要侵犯2～3岁以下的幼儿，其潜伏期通常为1～3天，有相当多受感染的还表现轻微或毫无症状，这些和抵抗力有很大的关系，而且胃酸是人类防止病菌入侵的第一道防线。所以婴幼儿、老人以及动不动就吃胃药(制酸剂)的人较容易得病。常见典型的临床症状有：发烧、腹痛、伴随水泻，甚至腹胀、黏液血便、腹绞痛及高烧。沙门氏菌肠炎所排出的大便呈绿色恶臭黏便，常带有血丝。

　　一般病情轻微的患儿，经清淡饮食调控及适度的整肠药处理，即可在4～7天痊愈。

　　需要住院的条件为高烧不退、血便严重、腹绞痛厉害，或有脱水和电解质不平衡的现象。治疗的原则首先会短时间禁食，让肠胃休息并进行支持性治疗，如点滴液补充，粪便细菌培养可以协助确定致病菌。抗生素的使用会延长患儿带菌的时间，所以若有败血症及肠道外器官的合并症，或患儿有毒性症候(高烧不退、发炎指数高)出现，医生会给一定疗程的抗生素。同时也会留意监控患儿的症状，以及早发现可能的并发症，抵抗力较差的幼儿，就有可能发生下述种种可怕的并发症。

　　避免可怕的并发症

　　感染后病菌会侵犯大肠的黏膜，有时会破坏肠壁，造成严重的血便。在急性期偶发严重的并发症包括：毒性结肠胀大、低蛋白血症，如果细菌由肠壁进入血液循环引起败血症(8%)，再由血液入侵脑部、骨头就造成脑膜炎、骨髓炎，会危及生命或留下后遗症。

　　每年也有些会因肠穿孔、腹膜炎而开刀的病例(2%)，所以对于毒性结肠胀大的病例，使用肛管引流可减少此并发症。在慢性期的并发症有婴幼儿因肠炎使小肠黏膜受损，造成乳糖酵素缺乏而无法吸收牛奶中的乳糖，引起宝宝持续性的腹泻，即所谓的“乳糖不耐症”，此时须改用不含乳糖的配方奶粉。

　　当孩子感染后，如果又频繁呕吐，家长可能会担心孩子脱水而立即大量补充流质，这样的做法只会吐得更厉害，要先禁食约4小时让肠胃休息后，再尝试给予微量进食。

　　一般处理原则：可将婴儿牛奶浓度暂时泡稀，若无改善或大便很酸，再改用无乳糖配方的奶粉，4～6月以上可吃米汤及停止添加甜的辅食，幼儿吃稀饭等清淡饮食，并避免油腻和甜食，一般的运动饮料即属甜食，腹泻不宜食用，可补充腹泻专用的电解质液，且家长应注意孩子有无脱水(嘴唇干燥、尿液减少、眼窝凹陷等)、腹胀、活动力差、高烧不退、大便内黏液血丝逐渐增加等现象，如有就应尽快就医，同时最好将宝宝的便便带给医生检查。

　　由于沙门氏菌肠炎有其病程，家长千万不要只求速效，如果使用抑制肠蠕动药物(如Imodium)一下就止泻时，反而容易造成毒性结肠胀大等严重的并发症。

　　勤洗手、别乱吃

　　由于感染途径主要由粪-口传染，也就是吃进去污染的食物，而且发病后约4星期内，病童粪便持续会排出病菌，因此预防重点是饮食的清洁卫生及保存。所以除了洗手还是洗手，尤其是照顾宝宝的妈妈在换完尿布之后，以及处理食物之前，务必清洗双手，并经常修剪指甲且教导孩子正确的洗手方法。同时应避免饮用山泉水、少玩小乌龟、不在鸡舍旁烤肉、食物及蛋要煮熟才吃，尤其是茶叶蛋、奶瓶奶嘴要消毒等等，以免遭受感染。

　　由于“预防重于治疗”且沙门氏菌疫苗目前仍在研发阶段，因此在环境污染使病儿数逐年增加下，只能从其传染途径来阻断和预防。一般像艾滋、乙肝需经血液体液才会感染，所以并不可怕，但是肠病毒、流感以及最近的严重急性呼吸道症候群(SARS)可由飞沫传染，防治上就极为棘手。然而沙门氏菌肠炎就介于两者之间，只要勤洗手、别乱吃东西，就不会有太大的问题。

　　猩红热

　　小真是一位4岁的小女孩，这两天突然高烧到摄氏39度肛温，全身出现点状、细细的红疹子，红疹子一颗颗似鸡皮疙瘩，脸部潮红，舌头呈草莓样，妈妈带她到儿科门诊，医生因为怀疑像猩红热，立刻为她做喉头细菌培养，并住院观察治疗。

　　猩红热是传染病，常发生于温带地区，其次为亚热带，而热带地区则不常见。每年的冬季与春季是较容易感染的季节，以往猩红热是十分严重且会致命的疾病，好发于5～15岁的孩子，但是每个人都有被感染的可能。

　　通过飞沫传染

　　猩红热是由A群链球菌感染而发病，A群链球菌又可因培养基中菌落周围引起溶血的变化与否，分为a溶血、b溶血及g溶血3种，造成猩红热的A群链球菌可引起b溶血，而细胞表面的蛋白，决定细菌致病的能力，A群链球菌表面若有M蛋白，对人类才会有毒性，因为M蛋白保护细菌的细胞壁不被破坏，当人类的免疫系统产生对抗M蛋白的抗体时，A群链球菌对人类的伤害就会减低。但M蛋白的种类有80种以上，所以，人类对于A群链球菌的感染仍无法完全避免。

　　猩红热的传染途径主要是因吸入病人排出的飞沫，或与病人直接、密切地接触而感染，鼻腔带菌者更容易传播疾病。在人群聚集的场所，如托儿所、幼儿园、学校等场所，特别容易出现局部的流行。此外，家庭也是重要的传染场所。

　　起红疹子及草莓舌

　　感染猩红热的潜伏期为1～7天，平均3天，患儿常会突然高烧、呕吐、头痛、咽喉痛、畏寒和腹痛。高烧一般第二天达到顶峰，发病后12～48小时，会出现点状、细细的红疹子，是由链球菌的红斑毒素所引起的，疹子最先出现在腋下和颈部，很快就蔓延到全身，脸上很少起点状红疹，但前额以及双颊会潮红，使嘴巴四周看起来比较苍白，红疹压下去会褪色变白，摸起来粗粗的似“砂纸”状。

　　在身上皮肤有较深皱折处，尤其是手肘凹窝，因疹子较密，形成一条像色素沉淀的帕氏线。病儿的舌头红肿，整个舌头像草莓，表面突起明显，称之为“草莓舌”。扁桃腺上会有灰白色的渗出物，软颚、后咽部、悬壅垂红肿发炎，病情严重者会有出血点。1周后，红疹慢慢消褪，从脸上往躯干四肢，会有脱皮现象，尤其是手脚指尖的皮肤像薄纸般脱落，如果治疗及时则不易出现脱皮现象。

　　治疗须持续10天

　　诊断猩红热，临床上应符合下列4项症状：急性发烧、喉咙或皮肤感染发炎，伴随发生典型的皮疹及脱皮现象，并且排除其他病因如：麻疹、德国麻疹、川崎病及传染性单核球增多症等。取喉咙或皮肤的分泌物作细菌，培养出A群链球菌，是最重要的实验室诊断，另外血清学检验，链球菌抗体会明显上升。

　　如果主要是针对A群链球菌，可使用抗生素盘尼西林治疗，且必须持续10天以彻底地消灭细菌。另外，也有长效型的盘尼西林制剂，只要肌肉注射1剂，其杀菌效果可维持3～4个星期。若对于盘尼西林有过敏反应的病人，可以改用红霉素或合成头孢子菌素来治疗，治疗仍须持续10天。

　　猩红热的死亡率约为3%，由于是链球菌感染，早期的合并症如中耳炎、肺炎、淋巴腺炎、鼻窦炎、败血症等。如不治疗或治疗不完全，有可能会引发风湿热、急性肾丝球肾炎、风湿性心脏病等并发症。

　　加强个人和居家环境卫生

　　猩红热病人的照顾与预防方法包括：

　　1.猩红热最令人担心的是并发症的发生，按时服药及静养最重要。千万不可任意中止服药，即使症状减轻，也应当在医生配合下继续治疗，并作跟踪检查。

　　2.给予病患营养又易于消化、不具刺激的食物，以增加抵抗力，若因咽喉疼痛造成吞食困难，可给予流质或较软的食物，如牛奶、布丁、冰淇淋等。

　　3.病童应在家休养，避免出入公共场所。

　　4.接触患者前，应戴口罩，以防被患者的口鼻分泌物所传染，家中若有其他幼童，应予以隔离。

　　5.加强个人卫生、勤洗手，最好是用有抗菌作用的清洁乳液，以彻底清除细菌，杜绝感染的途径。

　　此外，家中的孩子若有疑似猩红热的症状，应尽早看儿科医生，并与医生配合抗生素治疗及追踪。平时应多运动、注重均衡饮食、加强个人和居家环境卫生，以远离传染病的侵犯。

　　脓痂疹

　　细菌感染可以导致全身性疾病，也能侵犯人体皮肤造成皮肤病变，例如：蜂窝性组织炎、丹毒、脓痂疹常见皮肤病，都是由细菌感染造成。而其中脓痂疹因其传染性高，而且好发生于婴幼儿，是父母不可忽视的疾病之一。

　　5岁以下幼儿较常见

　　革兰氏阳性菌中的凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，与A群b溶血性链球菌是引起脓痂疹的主要病菌。我们可以由病灶处培养出上述病原菌，依临床病变不同可以是其中之一或是两者并存。另外B群链球菌是引起新生儿脓痂疹的主要病菌。

　　脓痂疹好发于温热潮湿的气候，一年中夏天与初秋是流行的季节。

　　脓痂疹可见于各个年龄层的人，但5岁以下学龄前的孩子较常见。接触传染是传染的主要途径，而造成孩子感染的病菌常来自宠物、不干净指甲、群体中接触到有病的孩子等；造成成人感染病菌则来自接触到公共用品，如理发厅、美容院、游泳池或家中有被感染的孩子。而身体上皮肤若有伤口、被蚊虫叮咬、烧烫伤或湿疹者等，都是发生脓痂疹的高危险群。

　　不同型态脓痂疹

　　脓痂疹好发于身体暴露部位如脸、颈与四肢，而依临床症状不同可分为水泡型脓痂疹与非水泡型脓痂疹两种。

　　给予抗生素治疗

　　脓痂疹虽是由细菌感染造成，但是其病程却很温和，有些病人不治疗，约10天左右可自行痊愈。治疗药物以口服与外用抗生素为主，一般而言对药物反应都不错。对于病灶较广泛的患者，建议给予7～10天口服抗生素如：孢头霉素、青霉素或红霉素等，可依培养菌种给予适当药物，也可并用外用抗生素药膏。对于一些只有少数病灶患者，可涂抹新外用抗生素药膏2%莫匹罗星(bactroban)，其疗效不亚于口服抗生素。

　　必须注意脓痂疹的痂皮会妨碍外用药作用，涂抹时应先将痂皮除去，再擦药，疗效才显著。对于非病灶皮肤可使用温水及肥皂保持清洁。

　　另有研究报告显示，在皮肤有伤口的幼童，涂抹预防性外用抗生素药膏，结果感染到脓痂疹几率减少30%左右。

　　对于反复发生脓痂疹的病患，须评估是否为金黄色葡萄球菌的带原者，而鼻腔是最常见的带原部位。有报告显示，若早晚涂抹莫匹罗星药膏于鼻腔连续5天，可有效减少金黄色葡萄球菌带原数量，可作为预防性治疗。

　　大部分脓痂疹患者经适当治疗皆可痊愈，不留后遗症，甚至皮肤也不留疤痕。但由于链球菌是病原菌之一，所以有少数病人日后可能发生链球菌感染后肾炎。因A群b溶血性链球菌还可分成许多亚型菌珠，有些菌珠感染后不会发生肾炎，有些则易造成肾丝球肾炎。有研究报告显示，如果感染到一般链球菌感染后肾炎，但如果感染到易致肾炎的链球菌菌珠则有10～15%几率，会发生链球菌感染后肾炎。而2～4岁幼童发生脓痂疹后肾炎几率最高。但1岁半以前的幼童，发生脓痂疹后肾炎则比较罕见。

　　保持清洁、改善卫生

　　脓痂疹是传染性相当强的皮肤疾病，保持清洁、改善卫生状况，在预防上是很重要的。万一发生此疾，建议应作以下工作：1.尽量将病患与健康者隔离2.患者手指甲修剪并保持清洁3.避免用毛巾擦拭患者皮肤可改用纸巾替代4.避免让患者去游泳。

　　对于皮肤有小伤口，如蚊虫叮咬或擦伤，可建议1～3次施与外用抗生素药膏，也可以作有效预防。

　　脓痂疹虽是幼童常见疾病，但也是可治疗与预防的病，如果父母能对此疾病稍有概念，事前能作有效预防、遇到有可疑的病灶，要寻求专业医生作正确诊断，必要时给予适当治疗，相信脓痂疹是不容易找上我们的。

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