关于小儿包皮手术的问与答-幼儿期1-2岁-常见疾病

　　小弟弟Q&A集锦

　　1.包皮该怎么清洗？

　　平日爸爸妈妈如果多注意宝宝的卫生就可以减少包皮发炎的机会，到底要如何清洁，才能保证宝宝包皮卫生呢？过与不及都是不对的。在新生儿阶段，由于包皮紧密包覆着龟头，若强行将包皮往后退反而易造成包皮撕裂、出血及发炎，所以只进行外部清洗即可。

　　3～4岁后，阴茎及龟头长大会使包皮开口渐松。洗澡时可以用温和渐进的方式将包皮往后退再清洗，这样不仅可达到清洁目的，到了青春期还会促使包皮退到冠状沟。

　　青春期运动量大增，如果包皮未能退至正常位置，局部的包皮清洗就显得更重要了。如果产生了令人不快的异味就会不太好了，这时就需要用温和的香皂清洗了。

　　2.什么情况需要割包皮？

　　1.近包皮开口处，有一圈紧缩性包皮。此类包茎即使长到青年期仍无法翻开包皮，不仅影响阴茎发育，而且容易产生更严重的包茎问题。如果包皮被勉强翻开，会被卡住，造成静脉回流阻断，发生包皮肿痛、龟头发黑甚至坏死的严重后果。这时就需要紧急外科处理，让包皮恢复原。，这种状况也可能是因为粗心的医师帮病人导尿后未翻回包皮导致的。

　　2.包茎同时合并反复性包皮发炎。这是由于狭窄的开口无法清洗的原因。

　　3. 严重的包茎会造成包皮开口阻塞，以致排尿时像气球一样鼓起来，严重时甚至会

　　造成尿液逆流，进一步伤到肾脏。

　　4. 包皮上有黑色素沉淀或有包皮硬化症，就需要进行包皮割除。

　　5. 青春期发育后，如果包皮未能自行发展到正常状态，也可以手动达到这一目的。但

　　这样做会引起局部湿热不舒服，若不常清洗还可能造成异味或引起发炎。曾有案例每天清洗包皮7次仍有味道，直到割完包皮后才解决问题。为了个人卫生及未来生活考虑，这种情况可在局部麻醉下接受包皮环切手术。

　　3.包皮手术安全吗？

　　新生儿要不要割包皮，这是讨论已久且尚无定论的话题。有些人觉得新生儿刚出生没有痛觉，可以在这个时候进行手术，这种观念是完全错误的。新生儿一生下来就有痛觉，并不是像传说中说的痛觉神经尚未发展，所以割包皮也是会痛的。

　　许多医师认为包皮在婴幼儿阶段有保护龟头的作用，过早割除可能造成尿道口慢性发炎而狭窄，但上述的并发症毕竟是少数中的少数。

　　总而言之，包皮要不要割的问题最好还是到大医院由有经验的小儿科或泌尿科医师评估。如病情需要，在这些医师主刀下，配合麻醉，包皮环切术还是很安全的。如能等到10～12岁之后以局部麻醉施行，将会更理想。

　　4.手术前有哪些准备工作要做？

　　手术前请先清洗阴部，穿着宽松的衣裤前往医院。如果要接受全身麻醉，请事先询问医师需要注意的情况。手术方法很多，主要是将龟头上多余的包皮割除，然后进行缝合，使龟头和冠状沟露出。如果包皮保留太多，日后可能形成包皮、冠状沟黏连，形成包皮垢。包皮如果切除过多，可能会造成日后勃起的疼痛，所以事先应该跟医院沟通。给小宝宝做这种手术需要到正规的医院，由有经验的医师执刀。手术后，如果情况稳定，可以回家进行照顾护理，不必住院。

　　5.手术后如何照顾？

　　1. 用干净毛巾擦拭代替洗澡，5～7天内伤口不要碰水。包尿布的小宝宝难免会沾上尿液，这就需要爸爸妈妈给宝宝勤换尿布。

　　2. 手术后一周可以进行泡澡或者淋浴，这样可以加速龟头表面痂皮的脱落。2～4周一般就可以痊愈了。

　　3. 不要自行清理痂皮，因为宝宝包皮内有一部分与龟头表皮黏在一起，手术时会将这两部分剥开。手术后1～2天龟头表皮会形成一片黄色痂皮，如表皮擦伤一样，很像发炎。这时爸爸妈妈不用担心，这是手术后的正常现象，千万不要去自行清理这些痂皮，否则会造成流血的状况。

　　4. 一般来说，包皮伤口在2周左右会愈合。手术过后，爸爸妈妈不要给宝宝穿太紧身或者不透气的衣服，避免龟头摩擦或者发炎。

文／黄振盛

小儿包皮导致的问题

　　包皮——阴茎外的皮肤

　　所谓的包皮就是覆盖在男性阴茎外的皮肤，它在婴幼儿阶段，特别是在包尿布阶段，有保护幼嫩阴茎的作用。随着小朋友慢慢成长，阴茎也逐渐长大。随着早上勃起，包皮开口慢慢放松和后退，露出龟头。到了这一阶段，部分孩子的包皮开口处仍然过紧，无法露出龟头，就称为包茎，也就是俗称的包皮过长。

　　包皮常见3大问题

　　问题1 发炎

　　这是最常见的包皮问题。包皮发炎最常见出现在4～7岁的小朋友身上，此时包皮慢慢与龟头分离，细菌就有机会进入包皮与龟头之间的空隙。这时包皮会有红肿、疼痛、流脓的现象，有的小宝宝会因此养成憋尿的习惯。

　　有些宝宝包皮太长，每次尿完后经常会导致少许尿液残留在包皮内，再加上没有注意清洁，刺激皮肤引起湿疹等皮肤炎症。此时，只要适当涂抹湿疹药膏及加强卫生习惯即可。

　　治疗包皮发炎很简单，口服抗生素再加上外用药膏，3～4天就可痊愈，不过也有很高的复发几率。复发后，可能最终还是要通过包皮环切手术来解决。

　　问题2 开口狭窄

　　这可能是先天性的问题，也有可能是因为慢性发炎引起包皮开口结疤而变得窄小。这样的小宝宝在尿尿时包皮会先像气球般鼓起，小便较细或是小便后还会再排出一些尿液。

　　一般而言，这种尿道出口阻塞现象会越来越严重，除了容易造成感染外，逆流的尿液还会损伤肾脏。过去有些膀胱输尿管逆流的案例在施行包皮环切手术后，也会出现完全痊愈的现象。

　　问题3 包皮垢

　　有些小男生包皮下可隐约看到或摸到像珍珠样的白色小硬块，这叫包皮垢，但这种情况常被误认为是粉瘤。

　　包皮垢是由包皮内屑皮脂肪分泌的油脂和上皮细胞组成，可充当包皮和龟头间的润滑剂。大部分靠近包皮开口处的包皮垢不能自行清出，特别是合并包茎时，甚至可能成为细菌滋生的温床，在这种情形下，也应该考虑施行包皮手术。

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