手足口病的解读与防治-幼儿期1-2岁-常见疾病

　　2008年，中国多地爆发手足口病疫情，并有数十名婴幼儿因此丧命。2009年时下，河南、山东、北京、云南、内蒙古等地又出现手足口病疫情，且已有数十例患儿死亡。手足口病虽可防、可治、可控，但也绝不能掉以轻心，必须及早预防，做到早发现、早治疗。

　　什么是手口足病？

　　手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下的婴幼儿，在夏秋季比较常见，可引起低热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可会并发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。可引发手足口病的肠道病毒有20多种，柯萨奇病毒是最常见的一种。

　　疾病特征

　　　季节性

　　1.一年四季均可发生，3～4月开始增多，夏秋季达高峰或易流行。

　　2.根据日本、英国等欧洲发病资料，有周期流行特点，间隔2～4年。

　　好发场所

　　1.幼托机构是手足口病暴发、流行的主要场所。

　　2.幼托儿童较散居儿童高。

　　3.调查发现，幼托儿童接触病人后，37%出现显性临床感染。

　　4.家庭与散居接触者出现显性感染极少，约5%～10%。

　　人群特征

　　1.主要侵犯对象为5岁以下幼儿，发病率可高达14.23‰～32.85‰。

　　2.家庭接触发病，二代发病率约30%，12岁以下儿童可高达77%。

　　如何传播？

　　手足口病传播途径多，主要通过密切接触病人的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物(如打喷嚏喷的飞沫等)及被污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染。手足口病目前没有疫苗，但只要早发现、早治疗，是完全可防可治的。

　　传染性

　　传染源

　　1.人类是肠道病毒唯一宿主。

　　2.传染源主要为病人、健康带毒者、隐性感染者。

　　3.健康人病毒携带率：5岁以下11%，5岁以上至成年人82%。

　　4.显性病人患病期间，口鼻分泌物，粪便及疱疹液具有传染性。

　　传播途径

　　1.唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等，通过日常接触传播。

　　2.亦可经口传播，与患者同一室最易感染。

　　3.患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，可通过空气飞沫传播。

　　4. 门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。

　　潜伏期

　　3～6天，平均4天。

　　症状临床表现

　　没有明显的前驱症状，多数病人突然起病，主要侵犯手、足、口、臀四个部位。临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。初期可有轻度上感症状，由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者身上不一定全部出现。水疱及皮疹通常会在一周后消退。

　　临床表现

　　症状

　　1.口腔炎(口腔黏膜出现红色溃疡性疱疹)，同时手、足、皮肤出现斑、丘疹，并转为疱疹。

　　2.还有伴有低热、口腔疱疹溃疡后患者咀嚼时疼痛，并拒食、流涎。

　　并发症

　　极少数病例可并发肺炎、无菌性脑膜炎、脑膜脑炎等。

　　诊断依据

　　1.好发于夏秋季节。

　　2.以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。

　　3.临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继之口腔、手、足等部位黏膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。

　　4.病程经过较短，多在一周内痊愈。

　　鉴别诊断

　　水痘

　　呈向心性分布，以头、面、胸、背为主，随后向四肢蔓延；手足口病多见四肢出疹子，躯干部位极少。

　　疱疹性咽颊炎

　　虽有发热，咽部起疱疹，但水疱如针眼大小，以咽颊、软腭、扁桃体多见，发热常在38℃以上，其他部位不出现疱疹。

　　单纯疱疹

　　多分布在颊黏膜、舌及牙龈，继发感染常见于口唇、眼睑、鼻周，为粟粒状水疱，没有其他部位的皮损。

　　手足口病

　　手足口病的疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称“四不像”；而临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征。

　　治疗

　　对于手足口病，目前尚无特效的治疗方法。对症治疗以减轻发热、头痛和口腔溃疡引起的疼痛。

　　西医治疗

　　1.目前尚未特殊有效疗法，主要为对症治疗。

　　2.一般抗生素，磺胺类药物无效。

　　3.主要应用抗病毒药物、中草药或基因工程药物。

　　4.注意休息、护理，防止继发性细菌感染。

　　中医治疗

　　治疗本病宜根据疾病的发展状况，辨证用药。中医又称为“分段治疗”。本病依照症状的发展可分为初期治疗、中期治疗、后期治疗。

　　初期治疗

　　小儿常见症状为发热、微恶风、咳嗽、鼻塞流涕，甚至纳差、恶心、呕吐、泄泻等，舌苔薄白，宜清凉解表，疏散风热，

　　方剂

　　连翘9 克、金银花9 克、桔梗9 克、薄荷9 克、竹叶4 克、荆芥穗9 克、淡豆豉6 克、牛蒡子9 克、生甘草6 克。

　　用法

　　水煎服。在银翘散的基础上根据患者临床症状，灵活地进行加减治疗。

　　1.为使疱疹早透而出，可加升麻6 克、葛根10 克。

　　2.若肌肤瘙痒甚者，可加蝉蜕3 克、浮萍6 克解肌透表。

　　3.发热高者，可加野菊花10 克清热解毒。

　　中期治疗

　　小儿常表现为发疹，主要症状为口痛拒食，手足皮肤、口咽部出现大量疱疹，局部瘙痒，伴有发热、烦躁不安、夜寐不宁、尿黄赤，大便干结或便溏，舌红、苔多黄腻。治疗以清热解毒祛湿为主，或兼以透疹外出。

　　方剂

　　金银花10 克、连翘5 克、栀子8 克、防风8 克、蝉蜕6 克、紫草8 克、桔梗8 克、滑石10 克、车前子6 克。

　　用法

　　水煎服。发热咽痛者可加适量柴胡、玄参；口唇干燥加适量芦根。

　　后期治疗

　　由于前期病程中邪热之毒耗伤阴液，而且口咽部的疱疹影响患者的进食，因此在疾病的后期小儿以阴伤脾虚，症见疱疹渐消，伴有身热渐退、口渴、舌红少津，治疗宜健脾助运，生津养阴为主。

　　方剂

　　陈皮6 克、厚朴6 克、苍术6 克、砂仁(后下)2 克、神曲6 克、麦门冬9 克、芦根9 克。

　　用法

　　每日1剂，水煎2次，取汁100 毫升，早晚分服，疗效满意。

　　就诊指征

　　留观指征

　　3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。

　　1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内。

　　2.疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高。

　　3.发热，精神差。

　　住院指征

　　具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。

　　1.精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安。

　　2.肢体抖动或无力、瘫痪。

　　3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良。

　　4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。

　　危重指征

　　具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。

　　1.年龄小于3岁。

　　2.持续高温不退。

　　3.末梢循环不良。

　　4.呼吸、心率明显增快。

　　5.精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力。

　　预后

　　1.该病有自愈特点，一般轻者常可自愈。

　　2.病程最短3天，最长8天，3～6天者占90.6%。

　　预防与护理对策

　　1.切断传染途径

　　定时开窗通风，阳光中的紫外线是最好的消毒剂。婴幼儿应避免到人多拥挤的公共场所去玩。

　　避免让孩子与患儿或有可疑症状者接触，吃东西前一定要洗干净手，不要随意使用别人的餐具或其他生活用品。

　　2.控制传染源

　　一旦发现感染了手足口病，应将患儿隔离，以免引起流行蔓延。宝宝应留在家中，直到热度、皮疹消退和水疱结痂。

　　注意让患儿注意卫生，对于粪便应马上进行处理，便盆、衣裤要及时注意消毒，保护手、脚部的皮肤及衣着、被单的清洁，避免污染破溃的疹子，勤给患儿洗手，并且将指甲剪短，以防抓疹子而造成皮肤感染。

　　3.减轻疼痛与补充营养

　　宝宝会因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等，要保持宝宝口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的宝宝，可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。

　　可将维生素B2粉剂直接涂于口腔糜烂部位，或涂鱼肝油，亦可口服维生素B 2 、维生素C，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合，预防细菌继发感染。

　　如果在夏季得病，宝宝容易引起脱水和电解质紊乱，需要适当补水和营养。

　　得过手足口病的人是否还会再得？

　　A：应该说无论成年人还是儿童都是容易感染这个疾病的，但是很多人可能在小时候就已经感染过这个病毒，产生了抗体。引起手足口病的病毒不止一种，但是每种病毒感染后，都会相应的产生该种病毒的抗体，即使是隐性感染者，以后也基本上不会再得该种病毒引起的手足口病。但这并不意味着，得过手足口病的患者就不会再得病，其他的病毒还是可以感染的。

　　文：李萍