治疗儿童腹泻慎用黄连素-幼儿期1-2岁-常见疾病

　　儿童的胃肠功能尚未健全，容易腹泻。由于腹泻实在太常见了，家长多会根据自己的用药经验，给孩子用药。不少人认为中药不良反应少，便用黄连素给宝宝治疗腹泻，觉得这样既安全又有效。但实际上，人们在不知不觉中已经走进了认识的误区。

　　误区1

　　黄连素属于中药

　　黄连素的通用名叫盐酸小檗碱，是治疗腹泻的有效成分。它是从中药黄连、黄柏等小檗科植物中提取的，被广泛应用于腹泻治疗。但是，由于黄连素的化学结构已经清楚，质量可受控制，因此，它属于化学药(即人们常说的西药)。

　　误区2

　　治疗腹泻都有效

　　黄连素口服后不易被胃肠道吸收，能在胃肠道保持较高的药物浓度，从而发挥疗效。虽然黄连素对一般细菌只起到微弱的抑菌作用，但对痢疾杆菌、大肠杆菌等引起的肠道感染，其治疗效果显著而且稳定，不易产生耐药。不过，由于黄连素尚未发现有抗病毒作用，而儿童的腹泻多是由轮状病毒引起的，所以，对病毒型腹泻，使用黄连素治疗是无效的。

　　此外，对于中医辩证为虚寒型的小儿腹泻，有经验的中医师也不主张使用黄连素，因其来源于黄连，而黄连苦寒，易伤脾胃，损害胃肠功能，容易出现胃痛、纳差、恶心等消化系统症状，反而加重病情。

　　误区3

　　儿童使用安全

　　并非中药都是安全的，况且黄连素归属为西药。若儿童经常使用黄连素，容易发生不良反应，如药疹、过敏反应、血细胞减少等。

　　药物、饮食双管齐下

　　临床上，对小儿腹泻，医生会针对病原体，给予抗病毒治疗、肠黏膜保护剂、肠道微生态调节剂，也有建议给予抗轮状病毒牛初乳、抗A组轮状病毒鸡卵黄免疫球蛋白等。

　　饮食方面，现多主张在孩子腹泻期间，继续母乳喂养或吃平时的饮食，如粥、面条、蔬菜、肉末、鱼等，可让孩子多食用新鲜蔬果以补充钾。此外，还须口服足够的液体。对确诊为轮状病毒肠炎的，一般不用抗生素，用了反而不利于身体的恢复。

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　　儿童慎用或禁用的腹泻药

　　①氨基糖苷类及多肽类抗生素：如链霉素、庆大霉素等，对儿童而言，不良反应较大，易引起肾毒性及耳毒性，应慎用。

　　②喹诺酮类：如环丙沙星、司帕沙星、诺氟沙星等，可能影响儿童关节软骨发育及引起骨病变，对18岁以下未成年人不推荐使用。

　　③易蒙停(洛哌丁胺)：作用强烈，对中枢神经有抑制作用，儿童更敏感。5岁以下者禁用。

　　④复方地芬诺酯(复方苯乙哌啶)：对肠道有类似吗啡的作用，可直接作用于肠平滑肌，因此2岁以下禁用，2岁以上小儿应慎用。

　　⑤四环素：8岁以下小儿应用四环素及同类药物如土霉素、多西环素(强力霉素)、米诺环素(美满霉素)等，可导致恒齿、牙釉质发育不良和骨生长抑制，故8岁以下小儿应避免使用。

　　小儿腹泻的原因众多，如感染性、功能性、药物性、营养不良性、酶缺乏性等，其中以感染性腹泻发病率最高，影响面最广，危害也非常突出。人轮状病毒是婴幼儿急性感染性腹泻的主要病原体。

　　而中医辩证的腹泻分型有风寒泻、湿热泻、伤食泻、脾虚泻等，主要治法相应有清肠祛湿、温中健脾、收涩止泻、芳香化浊、渗湿利水、消食导滞等，必须辩证施治。

　　文／广州中医药大学第一附属医院主任药师  唐洪梅