怎样识别小儿各型肺炎？-幼儿期1-2岁-常见疾病

　　肺炎是5岁以下儿童常见的多发病，危害小儿健康。从解剖生理方面来说，婴幼儿咳嗽反射差，咳嗽无力，呼吸肌发育不成熟，气管和细支气管相对狭窄，加之炎症的充血、水肿容易发生分泌物积聚，堵塞气道引起肺不张和呼吸衰竭。

　　肺炎多由病毒、细菌和肺炎支原体引起。各型肺炎患儿所表现的症状不尽相同。三者常以发热、咳嗽、气喘、呼吸困难以及肺部固定湿罗音为共同表现。营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病、贫血和低出生体重儿等均易发生肺炎。然而，不同的病原体造成的肺炎病理改变亦不同，早期识别各型肺炎对提供病因治疗至关重要。

　　病毒性肺炎

　　医学研究表明，病毒性肺炎的病原体50%以上是呼吸道合胞病毒，该型肺炎占小儿肺炎住院总数的三分之一。好发于冬春季。最典型的好发年龄是6个月～3岁。

　　患儿往往起病急，先有“感冒”症状，持续时间约3天。表现发低烧(测量体温可在38℃左右)、流清水鼻涕、咳嗽，约60%患儿也可不发烧。2～3天后咳嗽加重，呼吸快而浅表，每分钟可达60～100次。最突出的症状是喘、憋、呼气延长，喘鸣之声音有时不必用听诊器，只要靠近患儿即可听到。

　　在实验室检查中，血白细胞总数一般不高(在正常值范围内)，分类淋巴细胞增多。

　　重症患儿同时伴有烦躁不安，面色苍白、鼻翼煽动、口唇青紫，喘憋严重发作时可合并心力衰竭、呼吸衰竭，甚至危及生命。

　　细菌性肺炎

　　细菌性肺炎约占小儿肺炎总数的10%～30%左右。临床上以大叶性肺炎最为多见。病原体为肺炎链球菌。

　　典型患儿可表现为寒颤、高烧、胸痛、咳嗽、吐铁锈色痰，呼吸困难、面部和口唇青紫。检查血白细胞数升高，以中性粒细胞为主。如未及时诊治，可并发感染性休克和脓胸，进而危及生命。

　　支原体肺炎

　　国内调查数据显示，5岁以下住院肺炎患儿中，由肺炎支原体感染所致的支原体肺炎占四分之一，其中慢性咳嗽患儿中有半数系肺炎支原体感染，家长必须引起高度重视。

　　当患儿出现以下表现时，应高度怀疑为支原体肺炎：

　　连续几天高烧伴全身不适，有咽喉痛或头痛；

　　频繁干咳或慢性咳嗽持续一个月以上，经使用普通消炎药或止咳药均无效；

　　全身症状较重而胸部体征轻或不明显；

　　咽炎伴出血性疱疹或耳鼓膜炎；

　　血液中白细胞总数正常或偏低伴血沉增快；

　　胸部X线拍片可见云雾状、扇状游走阴影；

　　用青霉素治疗数天无效，但改用红霉素等药治疗后，疗效明显。

　　需要指出，对有上述临床表现者，应去正规医院早期做肺炎支原体(MP—IgM)检测有助于本病的早期诊断；血清冷凝集试验可用于临床高度怀疑肺炎支原体感染，而血eg肺炎支原体(MP)抗体阴性、病程大于一周病例的辅助诊断。

　　无热肺炎

　　早在上世纪90年代以前，发热曾是小儿肺炎的主要症状。而在近10年，幼儿无热肺炎的发病率逐年上升，占肺炎总数的1/3～1/2。这可能是由于部分幼儿(尤其是6个月以内婴儿)抵抗细菌和病毒能力较弱，机体反应性较差所致。由于幼儿在病程中不发烧或只发低烧，容易被家长忽略而延误了最佳治疗时间。那么，如何才能早期发现婴幼儿肺炎呢？

　　专家一致认为，呼吸频率增快和胸凹陷是肺炎的两个重要体征，也是容易被广大家长所观察到的现象。若孩子生病或“感冒”后表现出发烧、频繁的咳嗽、气喘(可有可无)，安静时呼吸频率增快(<2个月婴儿≥60次/分；2～12个月婴儿≥50次/分；1～3岁≥40次/分)，但无明显胸凹陷，可诊断为轻度肺炎；如有呼吸频率增快，同时伴有胸凹陷(指吸气时胸部随呼吸起伏内陷)、面部或口唇青紫，就可诊断为重度肺炎。

　　“迁延性肺炎”

　　可能是哮喘

　　咳嗽变异性哮喘(又名咳型哮喘或隐匿性哮喘)是儿科常见的呼吸系统疾病，在任何年龄都可发生。主要症状是慢性咳嗽，以早晨和夜间为重，干咳为主，持续时间较长，一般持续数周至数月，而临床上没有明显的能觉察的呼吸困难和喘息，运动可后加重。

　　1998年全国儿科哮喘协作组制定咳嗽变异性哮喘的诊断标准：

　　咳嗽持续或反复发作≥30天，夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重；

　　临床无感染征象，经长期抗生素治疗无效；

　　用支气管扩张药可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。

　　本病在临床上常被误诊为支气管炎、反复上呼吸道感染、迁延性肺炎、肺结核等病，以致延误病情，必须引起广大家长和临床医生的重视。此外，长期使用抗生素治疗无效也是本病的诊断要点之一。

　　肺炎治疗

　　肺炎的治疗首先是要在儿科医师的指导下合理的使用抗生素，同时辅助于一些对症治疗，患儿只要得到及时、合理的治疗大多即可康复。

　　胸部物理疗法

　　据儿科医生观察，肺炎患儿发生严重喘憋或呼吸困难加重、面色浅灰或烦躁不安，常是呼吸道痰液堵塞的主要表现。因此，胸部物理疗法在肺炎治疗中占有相当重要地位。

　　胸部物理疗法包括体位引流、拍击震动、超声雾化和理疗。通过治疗，可达到祛除和预防肺部分泌物的积聚，使肺组织再扩张，提高氧分压，从而改善缺氧症状，提高肺炎治愈率。

　　超声雾化吸入疗法

　　目前认为，气雾吸入疗法是治疗本病的首选疗法，具有起效快、局部作用强、副作用小、维持时间长、疗效可靠等优点。无论成人还是儿童都易于接受。

　　文/王小衡(湖南省郴州市第三人民医院)