10个实例全面狙击秋季腹泻-幼儿期1-2岁-常见疾病

　　丽萍 湖南：2岁儿子出现腹泻症状，市儿童医院的医生诊断为“秋季腹泻”，让他在门诊留观室输液治疗。请问什么是秋季腹泻病？

　　答：秋季腹泻是指发生在每年10～11月份的腹泻，以6个月到3岁间的小儿居多。临床上有三大特征，即感冒、呕吐、腹泻，患儿往往起病急，开始表现为发烧，体温在38℃～39.5℃之间，伴随咳嗽、流清鼻涕等“感冒”症状，同时还有频繁呕吐，随后24小时内开始出现腹泻，少则一天数次，多则数十次。严重腹泻可引起脱水酸中毒及电解质紊乱，促发营养不良，如不及时治疗，会引发低血容量性休克进而危及患儿生命。

　　李军 广东：我的儿子才满周岁，最近患上秋季腹泻，一天拉肚子十余次，吃什么吐什么。请问，在家中如何判断孩子腹泻有无脱水？

　　答：临床上，判断腹泻患儿脱水的主要指标有：

　　(1)体重迅速减轻  患儿体液丢失占体重5%以上考虑脱水存在；

　　(2)少尿  尿量减少程度与脱水严重程度成正比；

　　(3)眼窝凹陷 孩子双眼窝凹陷时提示已有轻中度脱水；

　　(4)哭而无泪水 哭而无泪、口喝、烦躁不安提示机体严重缺水。

　　此外，婴儿前囱门凹陷，皮肤弹性差，四肢末端凉也为患儿脱水的客观征现象。

　　周莉 江苏；我女儿医院挂盐水针，输液快结束时孩子突然出现抽风症状，表现口吐白沫，呼之不应，面色及口唇发青，手脚抽动，持续时间约20多秒后缓解。请问，为什么孩子拉肚子也会抽风？

　　答：小儿腹泻惊厥(医学上称无热惊厥)在临床上并非少见。本病多见于维生素D缺乏性佝偻病(简称佝偻病)，加上患有腹泻病程中钙的丢失增多，且治疗中又未及时补钙所以容易出现抽风现象。此外，营养不良儿也易患上此症。确诊本病很简单，发病时只要给患儿抽血化验血钙是否降低就明确了。静脉补钙治疗腹泻惊厥可以获得迅速满意的疗效。

　　丽君 湖北：9个月的儿子患上秋季腹泻伴脱水，在附近医院打点滴。请问，孩子腹泻时到底要不要禁食？可不可以喂一点奶？

　　答：传统的观点对急性腹泻采用禁食6～8小时，甚至12小时的饥饿疗法，这种令“胃肠道休息”的治疗方法是错误的。许多研究表明，较长时间饥饿，不仅不利于患儿营养的维持，还会导致“腹泻—营养不良—易致腹泻”的恶性循环。儿科专家目前主张对急性腹泻应继续母乳喂养或喂食。母乳喂养儿可自由吃奶及喂水；人工喂养儿可先喂稀释牛奶(牛奶1份加水2份)喂养2～3天，以后逐渐增至全奶；半岁以上的孩子可选用米汤、稀饭或烂面条等，可给些新鲜水果汁或水果以补充钾，并加些熟植物油、疏菜、肉末或鱼末等，但需由少到多，逐渐过渡到已经习惯的平常饮食。

　　王娟 湖南：我2岁半的女儿正因为秋季腹泻伴脱水在医院接受输液治疗治疗，见输液单上没有用一种消炎药，为什么治疗秋季腹泻病不使用抗菌素？

　　答：中国腹泻病治疗方案中指出，70%的急性水样便腹泻多为病毒或产毒素细菌引起，可以不用抗菌药物，只要做好液体疗法，选用微生态调节剂(如丽珠肠乐或培菲康等)和粘膜保护剂(如思密达等)，大多数患儿可以治愈；大约30%患儿拉脓血便患儿多为侵袭细菌如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、沙门氏菌等引起，仍主张使用敏感抗菌药物。通常使用一种当地有效的抗菌药物。如用药48小时，病情未见好转，再考虑更换一种抗菌药物。滥用抗菌药物会造成细菌耐药菌株不断增多，同时还可继发肠道菌群失调、霉菌性肠炎等，使腹泻病迁延或加重。

　　董丽 湖北：前不久，孩子在幼儿园传染腹泻病，一天拉肚子5～8次，呕吐2～4次，进食少，真把我们急坏了，附近医院医生开了几包口服补液盐回家服。请问，口服补液盐为何能治秋季腹泻病？

　　答：腹泻病儿的主要危险是脱水酸中毒和电解质紊乱。对急性腹泻并发轻中度脱水患儿，治疗首选高效又价廉的口服补液盐(简写ORS，各医院和大药房都有出售)进行口服补液疗法。孩子每腹泻一次，服ORS约50～100毫升，起到防治脱水的作用。在得不到标准ORS的情况下，可用汤加盐溶液。具体配方是：米汤500毫升(1斤装酒瓶一瓶)+白糖10克(5毫升勺2平勺)+细盐1.75克(一平啤酒瓶盖的一半)+水500毫升煮2～3分钟。按每公斤体重20～40毫升，4小时内服完，以后随时口服，能喝多少给多少。

　　桂英 广东：我2岁的儿子突然出现严重拉肚子和发烧，医生要求给他抽血化验，然后进行输液治疗。请问，为什么要抽血检查？

　　答：需要住院治疗秋季腹泻患儿一般病情较重。儿科医生要求抽血检查患儿血清电解质及酸碱度是有一定道理的，这是因为：(1)秋季腹泻患儿绝大多数都合并不同程度的脱水酸中毒及电解质紊乱，抽血检查有助于对病情轻重的判断；(2)为小儿输液治疗提供依据。根据验血结果，随时调整补液治疗方案；(3)有助于对本病预后的正确评估。

　　张萍 广西：近几天我儿子每天大便次数多达20多次，连尿布都不够用，小屁股都擦红了。白天在医院打吊针，晚上回家观察。请问，如何护理好腹泻患儿？

　　答：秋季腹泻是婴幼儿最常见的疾病之一，多数发生在家中，正确地生活护理至关重要。首先要注意观察孩子的神志，精神状态，面容，四肢温度，脉搏等变化，注意脱水是否改善或加重；观察大便次数、量及性状，并认真做好各项记录；保留一些新鲜大便送到附近医院化验，有助于病因诊断，为疾病治疗提供可靠依据；做好床边隔离。

　　婴幼儿秋季腹泻治疗继续喂食，给予口服补液盐，做好液体疗法，合理应用药物，一般病程在一周左右就可完全治愈。

　　母婴tips

　　年轻妈妈在护理中应注意以下几个问题：

　　(1)用干净的杯子给孩子喂水。不要使用奶瓶，因为奶瓶不容易洗干净，不洁的奶瓶能引起腹泻；

　　(2)做好臀部护理，孩子每腹泻一次，家长都要给他(她)清洗屁股一次，尽可能保持臀部干燥；

　　(3)为了预防成人被感染及宝宝病情加重，孩子排出的粪便都要到入厕所中去；护理病儿前后都要认真洗手，防止交叉感染；每次大便后清洗臀部，防止发生尿布皮炎，注意有无排尿。

　　王小丽 广州：我家宝宝出现轻度腹泻，我想请问一下什么情况下要去医院就诊。

　　答：如果孩子出现下列情况，常提示病情较严重，须及时送附近正规医院就诊：患儿在1～2小时内发生5～10次稀水便或者有便血；患儿已发生严重脱水，表现精神萎糜、两眼窝凹陷、非常口渴、口唇干燥、皮肤弹性较差、手足较凉。

　　芳芳 湖南：我是一名幼师，中秋节后我班上先后有几名小朋友患上了秋季腹泻，请问，如何预防秋季腹泻？

　　答：幼儿园等集体环境中，一定要做好预防工作：(1)组织小朋友进行“三浴”锻炼，即阳光、空气和水浴，以增强体质，提高机体抵抗力；(2)食具的消毒特别重要。幼儿园的消毒工作尤其要做好。如果家庭经济条件较好，把孩子用过的食具洗清刷净后放入食具消毒柜内，每天消毒1～2次；条件不足的，采用干蒸或煮沸消毒食具也可。具体做法：把婴儿所用食具洗净后置入大蒸锅进行干蒸(隔水蒸)，上大气后15分钟(奶嘴在上大气后10分钟才放入)便可达到消毒目的；把洗净的食具放在大小适合的锅内与冷水一起煮沸，奶嘴在水沸后15分钟再放入，共煮沸20分钟便可取出备用。

　　文/王小衡(湖南省郴州市第三人民医院儿科 副主任医师)