3大外科手术专家全程解疑-幼儿期1-2岁-常见疾病

　　“手术”对许多初为人父母的家长来说是个可怕的名词，宝宝小小年纪就要做手术，年轻父母往往手足无措。即使手术成功，宝宝顺利出院，治疗也还没有结束呢。从手术成功到患儿完全康复还有一个过程，术后的家庭护理也是宝宝疾病治疗中非常重要的一步。

　　静养——手术后要让宝宝在安静、整洁、安全的环境下休养，必要时还可以抚摸和亲吻他。减少周边环境的刺激，能防止宝宝焦虑，疼痛加剧。

　　除了爸爸妈妈所普遍了解的术后静养常识以外，我们通过3个宝宝常见的外科手术来学习如何做好术后的家庭护理。

　　先天性巨结肠根治术

　　先天性巨结肠是儿外科最常见的消化道畸形之一，以便秘为特点，病变肠段神经节细胞缺失，发生率较高，约1:5000，男孩稍高于女孩，有家族性发病倾向。

　　实例：

　　林林出生体重正常，是个白白胖胖的小男孩，但是自出生后，父母发现林林大便次数很少，量也只有一点点。眼看林林就要满月了，林林却越来越不肯吃奶，脸上的肉也越来越少，肚子却越来越大，大便几乎没有，家里人用开塞露帮林林通过几次，每次都拉很多便便，爸爸妈妈终于觉得不对劲，决定带林林去医院查查。

　　医生诊断为先天性巨结肠，马上办入院手续，需要入院做一系列检查并灌肠，为以后的手术准备。手术顺利进行后林林就能自己大便了。

　　小知识

　　先天性巨结肠表现为间断或进行性腹胀、排便困难，严重时出现不全肠梗阻表现，长时间不能正常进食又导致水电解质失衡，合并肠炎后会发生局部及全身感染中毒性症状，甚至出现巨结肠危象，延误治疗的话会因剧烈腹胀造成肠穿孔、腹膜炎、败血症，病情会迅速恶化，最终死亡。

　　该手术后特别护理事项：

　　1.手术后不能马上给宝宝进食，要禁食，给胃肠减压，等肠蠕动恢复正常后，从少量饮水到流质饮食、半流质饮食，7天后才可以正常饮食。

　　2.宝宝清醒后，让他仰卧，两腿分开略外展，适当地涂上护臀膏，以防止红臀。

　　3.肛门填塞的油纱布如果自行脱落，不必紧张，保持肛周的清洁，可以用凡士林涂在肛门处，防止肛周皮肤破损感染。

　　4.培养宝宝定时大便的习惯，定期来院随访。

　　腹股沟疝手术

　　腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中绝大多数为腹股沟斜疝，男孩多于女孩，并以右侧多见。手术是最有效的治疗方法，一般皆以全身麻醉，采高位结扎方法，手术安全且时间不长。

　　实例：

　　康康今年1岁，平时活泼好动，很讨人喜欢，最近天气忽冷忽热，康康又流涕、又咳嗽。有一天康康妈妈在给儿子换尿布时发现宝宝右面的阴囊肿了好大一块摸起来软软的，向上托一托，感觉好像变小了一点，康康好像也没感觉，一切活动跟平时一样，康康妈妈赶紧抱着康康去医院检查。

　　医生诊断宝宝得的是斜疝，像康康这样年纪宝宝得的斜疝很少自愈，且随时可能发生嵌顿，手术是最有效的治疗方法，一般手术年龄以6～12个月大为宜，反复嵌顿的孩子不受年龄限制。就这样康康接受了斜疝手术，手术很成功，第二天康康就出院了。

　　该手术后特别护理事项：

　　1.手术后1周内，应尽量让宝宝平卧，尽量减少下床活动的时间。手术后1个月内尽量避免剧烈运动。手术后3个月内不宜让宝宝剧烈活动，以免增加腹股沟疝复发的可能，安排好休息，3个月后可逐渐增加活动量。

　　2.斜疝的手术切口都在下腹部，极易被尿液污染，还在用尿布的宝宝要特别注意。稍大的宝宝则会因胶布过敏或创口痒而用手抓搔创口，引起创口出血或污染。因此要注意保持创口干净。手术后的一周内尽量不要洗澡，在拆线的1～2天后方可洗澡。医用胶水会自行退去，即使有部分剥离也无需除去。

　　3.注意保暖，以防上呼吸道感染而引发咳嗽，如果宝宝咳嗽了应及时治疗。咳嗽时可以用手按压宝宝的创口部位，以减少局部压力，避免局部修补处裂开。有任何异常，如伤口红肿等，都应立即回医院就诊。

　　4.手术后要适当增加营养，多吃营养丰富的食物，多吃蔬菜、水果，以保持大便通畅。

　　包茎环切术

　　包茎，即包皮口狭小，使包皮不能翻转，从而不能暴露阴茎头。治疗包茎的唯一途径就是施行包皮环切术。这个手术一般不需住院，手术的危险性较小。包皮环切术是开放手术，其目的是通过手术让阴茎头彻底暴露出来，这样就不会因为留死角而导致感染。

　　实例：

　　“医生，我们家宝宝的小鸡鸡又红又肿，我该怎么办？”今年夏天，明明妈妈带着2岁的明明来到了小儿泌尿外科。接诊医生体格检查时发现：明明的包皮口狭小，包皮不能翻转，从而不能暴露阴茎头。

　　医生诊断为“包茎”。先天性包茎会发生在每个正常的新生男宝宝身上，出生时宝宝的包皮与阴茎头(龟头)之间黏连，到3～4岁时，由于阴茎及龟头的生长，阴茎勃起，大部分孩子的包皮可自行向上退缩，外翻包皮可显露龟头。但有一部分宝宝包皮口非常狭小，甚至到青春期包皮都不能退缩，妨碍龟头甚至整个阴茎发育。像明明这样的情况就要接受手术，即包皮环切术。顺利接受手术后，过了2天，明明妈妈又领着明明来到了医院：“医生，我们儿子的小鸡鸡头是露出来了，可怎么还是那么又红又肿啊？他还老要抓，是不是感染了？”医生解释：“手术后可能出现阴茎龟头部不适，这是正常现象。一般过一周左右这种感觉就可逐渐消失。多数的包茎手术不需要使用抗生素，仅需局部外敷软膏预防伤口感染即可。”

　　该手术后特别护理事项：

　　1.手术后宝宝会因为疼痛不敢排尿，家长要鼓励他及时排尿，以免发生尿潴留。排尿时要避免弄湿敷料，可以用清洁柔软的棉片挡在尿道口和敷料之间。如不小心被尿液浸湿，最好到医院做创面清洁换药。

　　2.根据医嘱每日或隔日更换敷料。如发生出血不止，可以看见鲜血从纱布滴出，说明有小动静脉未结扎稳妥，需马上到医院就诊，采取相应措施。手术后7天应到门诊复诊，进行手术伤口拆线。

　　3.手术后最好休息1～2天，可以卧床休息。尽量少走动，以防手术后活动出血。手术后一个月内避免阴茎外伤。　

　　4.饮食宜清淡，少吃刺激性食物。穿宽松的内裤，减少对阴茎头的摩擦。

　　TIPS：非典型医学护理法

　　★安慰法——鼓励和非语言性的安慰，比如抚摸、亲吻等，也是护理的一个重要方式。

　　★音乐法——播放一些舒缓的音乐，可以安抚宝宝的心灵，减轻伤口的疼痛，减缓压力。

　　★转移法——给宝宝一些他喜爱的物品，比如铃铛，玩具等，转移宝宝的注意力。

　　文／上海儿童医院儿童重症监护护士  陈欣

　　指导专家／上海儿童医院普外科护士长  毛蔚