孩子患“先心”早治莫迟疑-幼儿期1-2岁-常见疾病

　　受访专家/广州市妇女儿童医疗中心心外科副主任 崔虎军

　　先天性心脏病(先心病)是小儿时期常见心脏疾患，是由于胎儿时期心脏发育异常引起。根据相关统计资料，我国现有400多万名先心病患儿，且每年新发人数15万左右，约有200万先心病患儿等待手术治疗。由于医学知识缺乏、家庭贫困、当地医疗条件受限等原因，许多患儿延误了治疗的最佳时机。广州市妇女儿童医疗中心心外科副主任崔虎军博士惋惜地说，其实，很多先心病患儿若能早发现早治疗，他们日后的生长发育完全可以跟正常儿完全一样。

　　先心儿要等三岁才手术？不必！

　　来自汕头的小宝三岁了，出生的时候当地医生就告诉小宝妈妈，“孩子心脏上有个‘小洞’，先观察看看，过两三年，要是小洞随着孩子长大自己闭合了，就不用手术，万一长不上，再到广州大医院找专家手术吧！”三年来小宝妈妈提心吊胆，对孩子重点保护，生怕有什么闪失。妈妈发现宝宝一动就唇周发黑发暗，而且从小体质弱，动不动就感冒发烧……最终来到广州检查时，专家称孩子心脏里的“洞洞”接近3厘米了，早些手术对孩子的正常生长发育更好，令家长十分后悔。

　　广州市妇女儿童医疗中心心外科副主任崔虎军介绍说，该院去年完成1135例先心手术，其中有70%是6个月以下婴儿，手术效果都不错。然而，不少患儿家长担心宝宝年龄太小，拖延了孩子手术的最佳时机。崔虎军接诊的患儿有的拖到7岁，孩子出现严重的肺动脉高压和心衰时才送来治疗，这时候治疗难度会增大，而且孩子由于长期被疾病折磨，一般体质较差，手术后效果也不十分理想。

　　他强调说，先心病的治疗原则是“三早”：早期发现、早期诊断、早期治疗。目前的治疗方法主要有手术治疗、介入治疗和对症处理保守观察三大类。绝大多数先心病患者需要接受外科手术治疗(包括姑息手术和根治手术)，少部分符合条件的患者可以采用介入治疗。仅有极少数特殊病人(如小型室间隔缺损或房间隔缺损)经对症处理保守观察后最终自然愈合。

　　先心病多大年龄做手术最适宜？

　　那么，先心病患儿多大年龄施行手术最适宜？崔虎军认为，应根据先心病的类型及症状出现的早晚而决定。若病情严重，如畸形较重、症状出现较早，反复发生心力衰竭、心内膜炎等，可不受年龄限制尽早手术。患儿家长应尽早带孩子去医院检查，由专科医生决定手术合适的年龄，不要抱着“等大一点再治”的想法，以免错过最佳的手术时机。

　　崔虎军说，广州市妇女儿童医疗中心采用经胸微创先心病封堵术，开展对简单先心病，比如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭的外科治疗，最快纪录6分钟可完成一台室间隔缺损手术。

　　他建议，绝大多数先心病都可以在两岁以内甚至在新生儿期完成根治手术，达到完全根治的效果。少数特殊的复杂先心病也可以通过外科手术达到缓解症状和延长寿命的效果。

　　特别提醒

　　如何发现先心病异常？

　　非发绀型患儿：主要是罹患室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉缩窄等疾病。症状较重的患儿可表现为气促、多汗、烦躁易激惹、喂养困难、营养发育迟滞、活动量较同龄孩子差等。此类患儿多数会在早期出现心功能不全，但由于心功能不全患儿容易合并肺炎，并且症状又与肺炎相近而容易误诊，部分患儿是由于“反复肺炎难愈”才来心血管专科就诊而发现先心病的。

　　发绀型患儿：主要特点是“发绀”，常见于法洛氏四联症、右心室双出口、单心室等复杂先心病。主要是指在平静状态下出现的全身或者下半身皮肤和黏膜的发绀，可以是一出生就发绀、也可以是出生数月后逐渐出现的发绀。此外，随着疾病的发展可能会出现喜蹲踞、杵状指等情况，在脱水、发热、哭闹时出现短时间晕厥。部分患儿也会出现头痛、抽搐等脑脓肿表现

　　Tips

　　孕早期染病毒乱用药

　　生先心儿的风险增大

　　专家介绍说，先心病的发展呈上升趋势，2006年全国统计初生新生儿缺陷，以前唇腭裂排第一，先心病排第二或第三，但近几年先心病变成“第一”。宝宝患上先心病原因很多，心血管系统是胎儿最早发挥生理功能的系统，胎儿在孕4周就出现心跳，孕8周左右就成形了。因此如果孕早期孕妇生病，吃药前一定要咨询产科医生。目前认为，与先心病发生相关的主要高危因素包括以下几方面——

　　1、孕期特别是孕早期(怀孕前3个月)受到流感病毒、风疹病毒、柯萨奇病毒等感染。

　　2、孕妇食用了被化学品污染的水、食品。

　　3、孕妇接受了过量辐射。

　　4、孕妇患有糖尿病。

　　5、妊娠早期应用了某些有致畸作用的药物。

　　6、孕妇酗酒或吸烟。

　　7、大龄孕妇，特别是年龄接近绝经期的孕妇所孕胎儿易患先心病。

　　此外，一些基因或染色体畸变引起的全身或其他系统性疾病也可合并心血管结构异常，如唐氏综合征常合并心内膜垫缺损。

　　因此，针对先心病高危因素，孕早期的孕妇要注意休息，适当补充营养；保持健康生活规律，不吸烟、不接触二手烟，不酗酒。尽可能避免感冒和其他感染，及时咨询专科医师，不擅自用药。文/羊城晚报记者 陈映平 通讯员 周密