孩子咳嗽会咳成肺炎吗？-幼儿期1-2岁-常见疾病

　　最近天气渐凉，感冒咳嗽的孩子特别多，在“妈咪帮忙团”官方QQ群中，几乎每天都有妈妈在询问宝宝咳嗽该怎么处理、如何用药的问题，有些妈妈还担心，宝宝总是咳嗽，会不会咳成肺炎？其实，妈妈们首先要明白，单纯的咳嗽是一种正常的生理防御反射，可以帮助我们清理自己的呼吸道，所以如果只是偶尔轻微咳嗽，妈妈们没必要如临大敌。相反，有时候呼吸道里的分泌物无法通过咳嗽有效排出，可能会带来更多问题。

　　南医大二附院儿童医院儿科龚晶

　　江苏省中医院儿科任现志

　　经常碰到家长紧张焦虑，说孩子咳嗽了，不知道会不会咳成肺炎。所以只要孩子咳上一两声，家长就会到处找药给孩子吃，甚至主动要求医生挂水，就怕孩子“咳伤了肺”。

　　其实，咳嗽原因很多，对于小宝宝来说，最常见的当然是急性呼吸道感染，以感冒最为多见，当然还可能由气管炎、支气管炎甚至肺炎引起。

　　另外，还有些咳嗽原因比较少见，但不容忽视，比如异物呛入气管，或者有鼻炎、哮喘等疾病，如果是中老年人还可能是服用某些药物如降压药后出现咳嗽。

　　有些孩子在咳嗽后发展为肺炎，其实并不是单纯的咳嗽伤肺，而是小孩子的身体素质不能和成年人相比，他们的抵抗力也是在和病菌斗争的过程中产生并逐渐增强的。有些孩子如早产儿、营养不良、先心病儿因为天生体质弱，就更容易得肺炎。肺炎会伴随咳嗽，但咳嗽并不等于肺炎，也不是单纯的咳嗽引起了肺炎，这一点家长们一定要清楚。

　　相反，在正常情况下，咳嗽其实是孩子正常的生理防御反射，是人体自行清理呼吸道的办法。比如有的宝宝爱在清晨起床时，轻微地咳嗽两声，这可能是他在清理前一天晚上积存在呼吸道内的黏液，因此并不用太担心。3岁以下的幼儿咳嗽反射较差，可能咳嗽时间较长，如果家长急着给孩子服药止咳，痰液不能顺利排出，大量蓄积在气管和支气管内，就会造成气管堵塞，反而会导致孩子窒息。

　　在选择止咳药时，家长也一定要弄清楚止咳药的种类。现用的止咳嗽药根据其作用机制，可分为中枢镇咳药和外周镇咳药。中枢镇咳药是通过抑制延髓中的咳嗽中枢起到迅速止咳，中枢镇咳药又可再细分为麻醉性和非麻醉性两类。

　　麻醉性镇咳药含有磷酸可待因和盐酸麻黄素成分，作用于中枢神经系统，对剧烈无痰干咳效果明显，也可用于其他止咳药物无效后的治疗，但该药长期使用有成瘾性，需要医生处方购买。非麻醉性中枢镇咳药则是一类非成瘾性的中枢镇咳药。

　　外周镇咳药是抑制咳嗽中枢外的反射环节，对呼吸道黏膜有温和止痛和轻度麻醉效果，能够改变呼吸道分泌物的量和黏稠度，主要针对轻度的刺激性干咳。一些祛痰和溶解黏液的药物也被用作为咳嗽的治疗，还有一些中药类的化痰、平喘、镇咳药。

　　家长在给孩子选择OTC止咳药时应特别注意，小儿一般不适合使用中枢性镇咳药，否则咳嗽虽暂时得以停止，但痰液不能排出，蓄积在气管和支气管内反而影响呼吸功能。小儿咳嗽适合选用兼有祛痰，化痰作用的止咳药。服用止咳药时要严格按照药物说明书推荐的剂量使用，不要随意加大用量。同时还应该治疗引起咳嗽的病因，如为呼吸道感染应使用抗生素。

　　对于宝宝的咳嗽，医生讲究针对病因进行治疗，而很多家长的目标往往仅仅是“止咳”，这其实存在很多问题。

　　家长们在止咳前，首先要弄明白咳嗽的一些分类，比如干咳和湿咳，再比如急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。

　　1、急性咳嗽(＜3周)

　　普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。

　　普通感冒的治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物，在咳嗽明显的孩子中，可考虑者选用中成药或在医生指导下使用止咳药物。

　　2、亚急性咳嗽(感冒后咳嗽，通常3-8周)

　　最常见原因是感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘等。当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽，这也是在孩子中最常见的一类咳嗽。

　　患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3-8周时间，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。

　　医生会根据孩子的具体情况，选择短期应用中枢性镇咳药、第一代抗组胺H1受体拮抗剂等药物。

　　3、慢性咳嗽(≥8周)

　　慢性咳嗽原因较多，常见包括咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽等疾病。所以一旦出现慢性咳嗽，一定要找到咳嗽的真正原因，然后进行处理，断然不能仅仅止咳。

　　对于妈妈们来说，处理宝宝咳嗽可以遵从以下原则：

　　1、治疗及时

　　由于咳嗽背后的原因众多，许多妈妈无法准确判断，那么最好还是及早就诊、及早治疗，尽早控制住病情。

　　2、如果宝贝咳嗽有痰，应以化痰止咳为原则，决不能为了止住咳嗽就服用强力镇咳药。这样只会治标不治本，掩盖病情，使病情恶化。尤其是润肺止咳方面的中成药，过早应用会使痰液更加黏稠，病情恶化。

　　3、抗生素治疗主要是对应细菌感染，但大多数宝宝的咳嗽是由感冒引起，而感冒多因病毒而起，所以此时使用抗生素无效，反而容易产生耐药或引起过敏。

　　4、如果宝贝有哮喘病史，或有哮喘家族史，感冒后一定要注意观察呼吸情况，发现有哮喘发作或疑似哮喘发作的表现，要及时就医，应用止喘药物。

　　5、如果孩子突然咳得很严重，且呼吸困难，可能有异物堵住了气管，要立刻处理避免孩子窒息，同时送医。如果孩子的咳嗽猛烈、时间长，还要考虑一些特定疾病，如百日咳等。发高烧、咳嗽、喘鸣并伴有呼吸困难，也需立即送医院紧急处理。□通讯员 何松明 孙茜 金陵晚报记者 朱菁菁