孩子拉肚子，不需饿肚子-幼儿期1-2岁-常见疾病

　　●“腹泻吃东西使肠道无法修复”是误解，腹泻开始可口服补液，饭不需停

　　●专家提醒：开春后佝偻病患者会增加 建议孩子两岁前每天补充维生素D

　　名医大讲堂

　　主讲嘉宾：

　　广州市妇女儿童医疗中心儿内科主任医师何婉儿

　　文/广州日报记者伍仞、黄蓉芳 通讯员周密

　　近日的广州随着气温下降，小区、公园里家长纷纷“晒孩子”的场景已少见。要注意的是，每年开春时节，儿科的佝偻病小患者都会增加，和冬天太阳晒少了、影响了维生素D合成很有关系。而秋冬腹泻多发，宝宝脆弱的肠胃容易中招。维生素D缺乏性佝偻病和腹泻，是国家四种重点防治的儿童疾病中的两种，而防治的重点都在秋冬季节。在上周六广州日报“名医大讲堂”和广州市妇女儿童医疗中心联合举办的科普讲座上，该院儿内科主任医师何婉儿就这两种疾病的防治进行了介绍，对于一些传统观念上的认知误区，也进行了纠正。

　　佝偻病

　　宝宝脑壳方 警惕佝偻病

　　“我从事儿科临床工作25年，见过大部分孩子都有不同程度的佝偻病，家长应该重视。”广州市妇女儿童医疗中心儿内科主任医师何婉儿介绍，说到佝偻，不少家长都会问，佝偻病是不是“缺钙”，实际上这个病的发生与日照不足、摄入不足、生长过速、疾病因素、药物因素都有影响。

　　其中一种佝偻病是由维生素D缺乏引起的，由于儿童体内维生素D不足导致钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。儿童体内维生素D缺乏后，肠道吸收钙、磷不足，血液中钙含量降低，甲状旁腺素分泌会出现增加或不足。当出现分泌不足时，孩子手脚会出现抽搐，缺钙很容易就被发现；但如果甲状旁腺增加，不会出现手脚抽搐，但会慢慢地形成佝偻病，以至于正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、造成骨骼病变，还会使成熟骨矿化不全，表现为骨质软化症症状，“就像终日晒不到阳光的小树，树干细小，严重的甚至弯曲变形。”

　　何婉儿介绍，佝偻病临床表现分为初期、激期、恢复期和后遗症期。初期往往是在6个月以内，特别是3个月以内小婴儿，多数是神经兴奋性增高的表现，比如易惊、睡觉摇头，枕部头发脱落等等。但要注意的是，这些表现都不是佝偻病的特异性表现，有这些症状，未必就是佝偻病。她提醒，3个月时记得带孩子去看看儿童保健科，通常此阶段还没有发生骨骼病变，X线骨片有可能显示正常，或钙化带稍有模糊；血钙、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。

　　如果继续进展，血液生化指标的改变会更加明显，6个月左右的孩子症状以颅骨改变为主，主要为枕骨或顶骨的后面，有压乒乓球样的感觉，额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，形成“方盒样”头部；到1岁左右，胸廓和肋骨都会有改变，站立时可能会出现O型或X型腿。“一般宝宝的囟门在1岁半以内要关闭，而佝偻病的宝宝往往要更迟些。”

　　到了恢复期，血钙磷浓度会逐渐回复正常，骨骺X线影像在治疗2~3周后有所改善，骨质密度逐渐恢复正常。严重病例如果拖到2岁以后，骨头改变可能就很难恢复。

　　建议：两岁前补充维生素D

　　每年开春后，儿科都会出现佝偻病患者增加的情况，与冬天天气冷、日照少，影响了体内维生素合成有很大关系。何婉儿提醒家长，在天气好的时候，最好每天早上八九时带孩子晒晒太阳，“头、背、手脚都可以晒，但注意眼面部不要直对太阳，晒太阳不要超过1小时以上”。

　　除此以外，建议每个新生宝宝都口服补充维生素D。她介绍，母乳喂养或者部分母乳喂养足月婴儿，应在生后2周开始补充维生素D，每天400单位。早产儿、低出生体重儿、双胞胎，应该提早到出生后1周开始，每天冲400单位，所有宝宝都应该补充至2岁。对于生长速度较快，即便在夏季阳光充足时，也不宜减量或停用维生素D。值得注意的是，一般可以不需额外补钙，但乳类摄入不足和营养欠佳时，可适当补充微量营养素和钙剂。

　　腹泻

　　口服补液是腹泻基础用药

　　小儿消化系统发育不成熟，机体的防御功能比较差，肠胃很脆弱。尤其每年秋冬季节，都会出现一个儿童腹泻高发期。孩子出现腹泻，家中应该如何护理？饮食上有什么需要注意？何婉儿也向家长进行了介绍。

　　腹泻最需预防的是脱水

　　何婉儿介绍，孩子拉肚子时，失水的速度会很快，且摄入的食物不易被吸收，因此腹泻最需预防的就是脱水，除了水分丢失外，还同时伴有钠、钾等电解质的丢失。“预防脱水，从一开始腹泻时就要开始，让孩子每日少量多次饮水或稀粥等，或增加哺乳次数，或者喂养稀释奶及口服补液盐。”

　　大部分脱水的电解质丢失比例和水分丢失比例均衡，因此不需要静脉补液，推荐口服补液就可以解决问题。口服补液是腹泻治疗的基础用药，也是世界卫生组织推荐的治疗小儿腹泻脱水的最佳方法。临床上有家长在医生开出口服补液盐后，还询问是否需要输液或使用抗生素、止泻剂。何婉儿解释，大部分腹泻脱水的电解质丢失比例和水分丢失比例均衡，因此不需要静脉补液，口服补液就可以解决问题。跟静脉补液相比，口服补液更方便，减少孩子精神紧张和机体痛苦，不良反应少，服用更安全，同时也能减低医疗费用和经济负担。“来医院输液一包，才200毫升，可能孩子拉一次就全部排完了，而口服补液可以随时随地，在家中都能进行。”

　　至于抗生素的使用，何婉儿表示，无论呼吸道感染还是腹泻，不是所有小孩都要用抗生素才能好。乱用抗生素不但造成经济浪费，更重要的是促使耐药性增强，抗生素失效，造成菌群失调，使孩子抵抗力减弱，食欲减退，导致腹泻迁延不愈。如果经检验判断是细菌感染引起的腹泻，才考虑要用抗生素。

　　而对于止泻剂，何婉儿指出，在急性感染性腹泻的小儿，止泻不但没有必要，“病毒感染的腹泻往往在一周左右恢复，因为拉肚子是由于肠绒毛变短，吸收不了水分导致，用止泻剂只是使肠道不运动，但对肠绒毛损伤恢复没有任何作用。”

　　是否要验大便，根据腹泻的原因和看病时机不同。比如由秋季常见的轮状病毒感染引起的腹泻，是自限性疾病，在发病第三、四天验大便阳性率最高，过了这个阶段再验也没有效果。而拉肚子时间越长，越要验大便，因为临床一些迁延不愈的腹泻可能是感染引起。

　　无脱水症状可在家庭治疗

　　何婉儿表示，急性腹泻不一定要看消化专科，无脱水征和轻度脱水的腹泻孩子，都可以在家庭口服补液治疗，防止到医院受到交叉感染，但是如果宝宝出现下列任何一种症状，都要送医院治疗：

　　1.腹泻剧烈，大便次数多、或腹泻量大，一天超过10次、拉出的都是水，这种情况通过口服补液较难补充足够水分。

　　2.频繁呕吐、不能正常饮食、无法口服补液者。

　　3.发热(3个月以下婴儿体温在38℃，3个月~3岁幼儿体温大于39℃)，大便见黏液和血。

　　4.孩子明显口渴，发现脱水体征，如囟门还没闭合的宝宝，囟门呈现凹进去的状态，眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等。

　　5.年龄在6个月以下、早产儿，有慢性病史或合并症。

　　6.腹泻时间长，超过一至两周的，有的孩子病毒清除要两三周。只要没有以上情况，都不需太担心。

　　现场问答

　　问：13个月大的宝宝，血色素偏低，微量元素检测铁元素是正常范围内的低值，这种状况要补铁吗？

　　何丽雅(广州市妇女儿童医疗中心普儿科主任、主任医师)：微量元素检测不能作为缺铁性贫血的指标，可做铁蛋白、铁饱和度等检测，要确诊还需要骨髓铁染色，这是金标准。诊断性治疗也有效，也可以观察用药后血色素上升的情况。

　　问：孙子囟门两岁多才愈合，有些X型腿。今年5月份开始吃葡萄糖酸钙，坚持晒太阳，听说对肾有影响。这样还要不要吃钙？

　　何婉儿：按照你说的情况已经是佝偻后遗症期，但现在两岁大，有晒太阳、有喝牛奶等，食物多样的同时可以补钙，除非血液检查生化指标中碱性磷酸酶还是很高、钙很低才要补充，否则不需要补太多钙。如果验过是正常的，就没必要补了。

　　问：婴儿一半母乳、一半牛奶，三、四个月铁不足了，补蛋黄会否引起过敏的可能？有双重担心，如何处理？

　　何丽雅：这么小的孩子，铁的添加以蛋黄为主。如果孩子本身不是过敏体质，4~6个月可以慢慢添加辅食，从一种到多种、少到多、简单到复杂。蛋黄可以先从1/4开始吃，观察有无过敏，不要担心过敏就不吃，加入水中融了或者煮汤。

　　问：母乳喂养，如何保证妈妈的铁？吃复合维生素有用吗？

　　何婉儿：红色的肉类中含铁较多，母乳妈妈只要正常均衡饮食，都能保证母乳中的铁含量。